Токсикозы беременных

Токсикоз при беременности: когда начинается и сколько длиться?

Если вас тошнит аж до рвоты, вам становится плохо от запахов или одного упоминания о каких-то продуктах, а тест на беременность показывает две полоски — у вас начался ранний токсикоз беременных.

Основные признаки токсикоза беременных следующие:

  • тошнота;
  • рвота;
  • слюнотечение;
  • угнетенное состояние;
  • плохое самочувствие;
  • раздражительность;
  • сонливость;
  • снижение веса.

Встречаются и редкие формы раннего токсикоза: дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма беременных.

На каком сроке беременности начинается токсикоз?

В основном, женщины страдают токсикозом на ранних сроках беременности. Чаще всего симптомы раннего токсикоза появляются на 5-6 неделе, иногда уже в дни задержки месячных, а в отдельных случаях и того раньше — начиная с первой недели зачатия.

Некоторые женщины утверждают, что ощущают тошноту и даже переживают рвоту уже на следующий день после незащищенного полового акта. Но специалисты воспринимают такие утверждения скептически. «Токсикоз» в подобных случаях, скорее всего, имеет другие причины, совершенно не связанные с беременностью: к примеру, отравление или недомогание из-за перемены артериального давления. Не исключается и психологический фактор: девушка начинает переживать, волноваться, и на эмоциях испытывает «признаки» беременности.

Токсикоз в первом триместре беременности наблюдается наиболее часто. Но случаются и куда более опасные поздние токсикозы. Токсикоз еще называют гестозом, но термин «гестоз беременных» чаще применяется для обозначения как раз поздних токсикозов.

Токсикоз при беременности является физиологическим явлением и не требует лечения (в отличие от гестоза). Но если вы чувствуете себя очень плохо, рвоты повторяются часто и в весе наблюдаются потери, то необходимо обратиться за помощью к гинекологу.

Абсолютной нормой является также отсутствие всякого токсикоза и даже малейших намеков на него. Мнение, будто бы беременную женщину непременно должно тошнить, ошибочно.

Сколько длится токсикоз при беременности?

Все очень индивидуально: начиная от проявлений токсикоза, заканчивая его продолжительностью. Одни женщины ощущают лишь легкое подташнивание, другие вынуждены ложиться в стационар для лечения. Так же и с длительностью: токсикоз при беременности у разных женщин наблюдается в течение разного периода, но чаще всего постепенно исчезает к началу второго триместра.

Токсикоз при беременности длится до периода, когда полностью сформируется плацента, то есть недели до 12-14-ой. Затем наступает спокойный в плане самочувствия второй триместр. К третьему триместру беременности токсикоз может возобновляться, и тогда он уже называется гестозом. Случается также, что токсикоз при беременности впервые проявляется уже в конце срока. Гестоз значительно опаснее, чем ранний токсикоз, поэтому о его появлении обязательно нужно предупредить врача.

Признаки гестоза также несколько отличаются. В частности наблюдается усиленное образование отеков и повышение артериального давления.

Иногда поздний токсикоз может начаться еще во втором триместре, что не безопасно для плода и будущей матери. Но, к счастью, все пройдет после родов — это уж точно!

Причины токсикоза при беременности

Считается, что токсикозы являются следствием происходящих гормональных перемен в организме матери, необходимых для нормального развития и вынашивания ребенка. Почему токсикозы досаждают беременным, точно ответить до сих пор не удается. Зато установлено, что токсикозам подвержены беременные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, щитовидной железы, а также курящие, много работающие и испытывающие нервное перенапряжение женщины.

Среди прочих вероятных причин развития токсикоза при беременности разные исследователи называют следующие:

  • хронические заболевания;
  • беременность в очень молодом возрасте;
  • психологическая неготовность к материнству;
  • наследственная предрасположенность.

Некоторые ученые полагают, что токсикоз является естественной защитой плода от вероятного воздействия негативных факторов (к примеру, вредных привычек и нездорового питания).

Многие считают, что тошнота и рвота вполне нормальное для беременной женщины явление. Но на самом деле такое состояние может быть опасным и для мамы, и для плода. Хорошо, если вам просто постоянно хочется спать и вы на минуточку стали крайне раздражительны. Но изнуряющие рвоты, систематическое голодание и стремительная потеря веса — совсем не то состояние, которое можно назвать нормальным. Даже и особенно для беременной женщины.

В принципе, считается нормальным, если в течение некоторого времени беременная женщина ощущает приступы тошноты и рвоты не чаще двух раз в сутки — утром, в основном натощак. Но только при условии, что общее состояние женщины не ухудшается. Если вам становится все хуже, вы не можете есть и приступы случаются часто, а к тому же наблюдается потеря веса — это очень опасно. Поэтому лучше не допускать до такого состояния, а начинать лечить токсикоз вовремя.

Средства от токсикоза при беременности

Существует множество различных методов лечения токсикоза. Но не все они безобидны, безопасны и результативны. Так что, повторяем еще раз: лучше болезнь не запускать.

Медикаментозное лечение. Среди всех лекарств, используемых для лечения токсикозов (а таких насчитывается около 20-ти), только но-шпа, витамины и микроэлементы в определенной степени безвредны при беременности. Остальные очень опасны и токсичны. Но при определенных состояниях приходится прибегать к их помощи — когда польза такого лечения для матери превышает потенциальный риск для плода. Медикаментозное лечение токсикоза обязательно должно быть комплексным и включать целый ряд различных препаратов. Такое лечение всегда проводится в условиях стационара, но, к сожалению, не всегда успешно.

Обычно, если лечение было начато вовремя, токсикоз успешно проходит и женщину выписывают. Но в редких случаях улучшение не наступает:

  • рвота не прекращается;
  • нарастает обезвоживание организма;
  • прогрессирует снижение массы тела;
  • прогрессирует ацетонурия в течение 3-4 дней;
  • наблюдается выраженная тахикардия;
  • функции нервной системы нарушены (адинамия, апатия, бред, эйфория);
  • характерно желтушное окрашивание склер и кожи.

Такое состояние беременной является показанием для прерывания беременности. Но, к счастью, сегодня это случается крайне редко.

Иммуноцитотерапия относится к современным инвазивным методам лечения. Он заключается в том, что беременной женщине в кожу предплечья вводят лимфоциты ее мужа. Улучшение самочувствия беременной наступает, как правило, через 24 часа. Иммуноцитотерапия также требует госпитализации и даже тщательного обследования отца ребенка на наличие инфекций (гепатит В и С, ВИЧ, реакция Вассермана). Но все равно такой метод опасен: есть угроза заражения гепатитом, например.

Гомеопатия является абсолютно безопасным для беременной и плода и очень эффективным, а значит предпочтительным методом лечения токсикозов. Она позволяет подбирать препараты индивидуально и при этом лечит весь организм в целом, причем не только женский, но при необходимости и детский. Вероятность побочных эффектов и токсической передозировки исключена, а сами гомеопатические препараты не вызывают привыкания.

Ароматерапия. Предотвратить приступы утренней тошноты поможет перечная мята: капните одну каплю этого эфирного масла на подушку или на платок, который вы положите возле изголовья кровати. Этот экстракт оказывает благотворное успокоительное воздействие не только на весь организм в целом, но и конкретно на ваш желудок, предотвращая его утренние «бунты». Проделывайте эту процедуру несколько ночей подряд, и вы заметите явное облегчение.

Носите с собой эфирное масло имбиря: когда вдруг резко станет плохо и начнет тошнить, капните каплю имбирного масла на ладони, разотрите, поднесите к носу и несколько раз спокойно глубоко вдохните. Помогает это масло и при рвоте: капните каплю в 0,5 литра закипевшей воды и проведите паровую ингаляцию.

Для профилактики возникновения тошноты и рвоты в течение дня рекомендуется производить утром втирание масляной смеси в надпупковую область: в десертную ложку (10 мл) любого растительного масла добавить одну каплю масла имбиря.

При использовании аромамасел обратите внимание на их качество: покупать можно только те эфирные масла, на которые есть гигиенический сертификат и сертификат соответствия. Лучше делать это в аптеке.

Кроме описанных видов лечения во время токсикозов применяют физио- и фитотерапию. Также нередко прибегают к более экзотическим методам лечения: гипноз, электросон, иглоукалывание.

Однако при легких проявлениях токсикоза беременные женщины могут успешно обуздать его и в домашних условиях.

Как бороться с токсикозом во время беременности в домашних условиях?

  1. Утром не вставайте резко с постели. Съешьте сначала горсть орехов или печенье, приготовленные возле кровати с вечера.
  2. Питайтесь в течение дня дробно, понемногу, лучше каждые 2-3 часа.
  3. Частое жевание очень помогает при тошноте. Перекусывайте лимончиком, орешками, сухофруктами, мятными конфетками, мандаринами. Полезно при тошноте жевать зерна тмина или обычную жвачку.
  4. Постарайтесь исключить из своего рациона жареное, соленья, шоколад и трудноперевариваемые продукты.
  5. Доказано, что витамин В6 уменьшает проявления токсикоза, поэтому в рацион нужно включать богатые им продукты: рыбу, яйца, куриное мясо без кожи, орехи и бобовые овощи (фасоль, горох, чечевицу). Большое количество витамина В6 содержит авокадо.
  6. Противорвотным действием обладает имбирь: его можно добавлять в чай или просто разжевывать. Любые продукты с добавлением имбиря (например, имбирное печенье) помогут преодолеть рвотные позывы.
  7. Пища должна быть легкой, но питательной и содержать все полезные вещества: фрукты, пресные каши на воде, хлебцы.
  8. Но если сильно хочется — ешьте, чего желаете.
  9. Есть нужно слегка лежа. Или сразу после трапезы ненадолго прилечь отдохнуть.
  10. При токсикозе необходимо употреблять теплую или охлажденную пищу.
  11. Приучитесь каждое утро натощак выпивать стакан воды – это уменьшит чувство тошноты и поможет справиться с недомоганием.
  12. Пейте щелочную минеральную воду без газа, предварительно ее подогрев.
  13. Вообще употребляйте много жидкости, но небольшими порциями. Особенно полезны чай из ромашки, клюквенный морс, свежевыжатый яблочный сок, зеленый чай с лимоном, настой шиповника, вода с добавлением лимонного сока и меда.
  14. При слюнотечении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты.
  15. Также принимайте настои календулы, валерианы, тысячелистника и мяты: эти растения останавливают спазмы, оказывают благоприятное воздействие на желудочно-кишечный тракт и отлично успокаивают нервы.
  16. Проверенное средство для борьбы с токсикозом — мята. На ее основе можно приготовить настойку от токсикоза. Возьмите две чайные ложки сухой мяты, чайную ложку корня валерианы, две чайные ложки цветков календулы и столько же травы тысячелистника. Смесь нужно залить 400 мл кипятка, настоять в течение 30 минут и процедить. Принимать по две-три столовые ложки шесть раз в день тремя курсами по 25 дней с 15-дневными перерывами.
  17. Больше находитесь на свежем воздухе.
  18. Постоянно проветривайте кухню и пользуйтесь вытяжкой, чтобы запахи не раздражали.

Не отчаивайтесь и верьте в лучшее: совсем скоро это закончится. Ранние токсикозы, как правило, прекращаются к началу второго триместра беременности. Однако случаются и поздние токсикозы — гестозы (во втором и третьем триместрах беременности). Поэтому все наши советы могут вам еще очень пригодиться. А после родов уж точно все пройдет!

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ (греч. toxikos служащий для смазывания стрел, т. е. ядовитый) — заболевания, возникающие во время и в связи с беременностью и проходящие, как правило, с ее окончанием или в раннем послеродовом периоде.

Принято различать ранний и поздний Токсикоз Беременных. Токсикоз, возникающий до 20 нед. беременности, называют ранним, после 20 нед.— поздним. Однако эта граница является условной. Принципиальным различием между ранним и поздним токсикозами является основной тип нарушений в организме беременной: для большинства форм раннего токсикоза характерны расстройства функций пищеварительной системы, для позднего токсикоза — сосудистые нарушения.

Отдельные формы Токсикозов Беременных были выявлены в 19 в. Так, в 1841 г. Г. И. Кораблев, а в 1874 г. И. П. Лазаревич рассматривали эклампсию как специфическое заболевание беременных; в 1886 г. Э. Лейден предложил термин «почка беременных», а несколько позже Лелейн (М. H. F. Lohiein) и за ним Кермаунер (Kermauner) ввели термин «нефропатии беременных», сохранившийся и в современной акушерской литературе. Термин «токсикоз беременных» был предложен в начале 20 в. Фрейндом (W. A. Freund), к-рый рассматривал Т. б. как проявления единого патол. процесса. Однако слово «токсикоз» не вполне точно, т. к. до сих пор не удалось обнаружить токсические вещества, вызывающие заболевание. Поэтому предложены другие термины «аллергоз», «гипертензивный синдром беременных», «невроз беременных»; в зарубежной литературе используют термины «ЕРН-гестозы» (от Edema, Proteinuria, Hypertonia s и «токсемия беременных».

Существует много различных классификаций Токсикозов беременных, в основе к-рых лежит симптоматика заболевания. В течение длительного времени акушеры пользовались классификацией Зейтца, включающей наряду с классическими формами токсикозов и другие заболевания, встречающиеся у беременных. Большие разногласия имеются по поводу классификации отдельных форм позднего токсикоза беременных.

Этиологическим фактором, способствующим возникновению токсикозов, является плодное яйцо и плацента, однако для развития заболевания необходимы предрасполагающие моменты, связанные с состоянием организма беременной и влиянием на него окружающей среды.

Ранний токсикоз

Существует много теорий возникновения раннего токсикоза беременных: неврогенная, кортико-висцеральная, гормональная, аллергическая, иммунная. В наст, время ранний токсикоз рассматривают как следствие нарушения нейроэндокринной регуляции и обмена, связанных с перенесенными ранее заболеваниями, особенностями настоящей беременности, влиянием на организм неблагоприятных факторов окружающей среды. Ведущая роль принадлежит функциональному состоянию ц. н. с., нарушениям рефлекторных реакций организма беременной в ответ на раздражение нервных окончаний матки импульсами, идущими от плодного яйца.

К клиническим формам раннего токсикоза относятся рвота беременных, слюнотечение (птиализм), дерматозы, тетания, бронхиальная астма, остеомаляция, желтуха беременных, острая желтая атрофия печени.

Рвота беременных — одно из частых осложнений беременности ранних сроков. Она возникает примерно у 50—60% беременных, однако в лечении нуждается лишь 8—10% из них (cм. Рвота, рвота беременных).

Слюнотечение часто сопровождает рвоту беременных, реже возникает как самостоятельная форма токсикоза. При выраженном слюнотечении потеря слюны за сутки может превышать 1 л. Обильное слюнотечение угнетающе действует на психику беременной, приводит к обезвоживанию, гипопротеинемии. Лечение выраженного слюнотечения должно проводиться в условиях стационара. Назначают полоскания настоем шалфея, ромашки, дубовой коры, атропин. При значительной гипопротеинемии показано переливание плазмы. Положительный эффект оказывает гипноз.

Дерматозы. Наиболее частой формой дерматозов беременных является зуд, к-рый может носить локальный характер и ограничиваться областью вульвы или распространяться по всему телу. Зуд иногда бывает мучительным, вызывает бессонницу, раздражительность. Зуд беременных необходимо дифференцировать с другими патол. состояниями, сопровождающимися кожным зудом: сахарным диабетом (см. Диабет сахарный), грибковыми заболеваниями кожи (см.), трихомонозом (см,), аллергической реакцией (см. Аллергия). Лечение сводится к назначению седативных, гипосенсибилизирующих средств, УФ-облучения.

Читайте также:  Красный клевер при климаксе и приливах - лечебные свойства и отзывы

Реже встречаются экзема (см.), герпес (см.). Наиболее опасно герпетиформное импетиго (см. Импетиго герпетиформное), к-рое сопровождается высокой перинатальной смертностью.

Тетания беременных проявляется судорогами мышц верхних и нижних конечностей, лица. В основе заболевания лежат нарушения обмена кальция. Следует также учитывать возможность проявления в связи с беременностью гипопаратиреоза (см.). Для лечения применяются препараты кальция.

Бронхиальная астма беременных наблюдается чрезвычайно редко. Предполагают, что причиной ее является нарушение кальциевого обмена вследствие гипофункции паращитовидных желез. Бронхиальную астму беременных следует дифференцировать с часто наблюдаемым во время беременности обострением ранее возникшей бронхиальной астмы (см.). При лечении этой формы токсикоза применяют препараты кальция, седативные средства, витамины.

Остеомаляция беременных обусловлена нарушением фосфорно-кальциевого обмена, декальцинацией и размягчением костей скелета. Причины ее мало изучены. В выраженной форме остеомаляция беременных встречается крайне редко; беременность в этом случае абсолютно противопоказана. Чаще наблюдается симфизиопатия (см. Лобковый симфиз), к-рую ряд исследователей относит к стертой форме остеомаляции (см.).

Желтуха беременных наблюдается при чрезмерной рвоте беременных, при почечно-печеночном синдроме беременных, возникающем при эклампсии (см.). Н. А. Фарбер выделил особую форму желтухи беременных, к-рую назвал холестатическпм гепатозом. Он чаще возникает в начале второго триместра беременности, имеет прогрессирующий характер, прекращается с прерыванием беременности, может повторяться при каждой беременности и является показанием к прерыванию беременности. Желтуха беременных сопровождается кожным зудом, повышением уровня холестерина и щелочной фосфатазы в крови при нормальном содержании аланинаминотрансферазы. При этой форме токсикоза возможно невынашивание беременности (см.), Кровотечение в родах (см.), у детей наблюдаются аномалии развития. Желтуху беременных следует дифференцировать с желтухой, возникшей у беременной женщины вследствие заболевания вирусным гепатитом (см. Гепатит вирусный), а также в результате желчнокаменной болезни (см.) или гемолитической анемии (см.). Лечение такое же, как при гепатите (см.). Назначают витамины, глюкозу, белковые препараты и др. Иногда прибегают к прерыванию беременности.

Острая желтая атрофия печени наблюдается чрезвычайно редко как исход чрезмерной рвоты беременных или тяжелой формы желтухи беременных (см. Токсическая дистрофия печени).

Поздний токсикоз

Патогенез позднего токсикоза сложен. В наст, время его рассматривают как результат нарушения механизмов адаптации организма женщины, связанного с изменениями реактивности ц. н. с. (кортико-висцеральная теория). Признанными являются также иммунная и сосудистая теории. В основе патогенеза позднего токсикоза лежат сосудистые расстройства, характеризующиеся нарушением гемодинамики, микроциркуляции, сосудистой проницаемости, приводящие к повышению АД и резкому нарушению периферического кровообращения. Циркуляторные нарушения в различных сосудистых бассейнах приводят к гипоксии органов и тканей, развитию метаболического ацидоза. Расстройства мозгового кровообращения вызывают последующие нарушения центральной регуляции жизненно важных функций организма — сосудистого тонуса и дыхания. Значительные изменения развиваются в почках: спазм приводящих артериол способствует снижению почечного кровотока, уменьшению клубочковой фильтрации, задержке натрия и избыточной жидкости в организме. Гипоксия ведет к снижению дезинтоксикационной, белковообразовательной и мочевинообразовательной функции печени. Поздний токсикоз сопровождается циркуляторными нарушениями в системе маточно-плацентарного кровообращения, приводящими к внутрисосудистому диссеминированному свертыванию крови, тромбозу межворсинчатых пространств и спиральных артерий миометрия, частичному или полному выключению из гемодинамики отдельных участков плаценты. При этом развивается недостаточность плаценты, нарушается ее транспортная, эндокринная, барьерная функции, снижается иммунотолерантность между организмом .матери и плода. Эти нарушения приводят к развитию гипоксии и гипотрофии плода. Частота позднего токсикоза беременных достигает 17,6 % от общего числа беременностей. Он проявляется различными клин, формами — водянкой беременных (см.), нефропатией беременных (см.), преэклампсией и эклампсией (см. Эклампсия). Нек-рые ученые выделяют гипертонию беременных. Зарубежные исследователи различают две клин, формы позднего токсикоза: преэклампсию и эклампсию. Поздний токсикоз подразделяют на «чистый», возникший у практически здоровой женщины, и «сочетанный», развившийся на фоне какого-либо хрон. заболевания. Поздний токсикоз беременных может сопровождаться различными акушерскими осложнениями: преждвеременными родами (см.), слабостью родовых сил (см. Роды), преждевременной отслойкой плаценты (см.), кровотечениями. Он оказывает неблагоприятное влияние на состояние плода. В зависимости от степени тяжести токсикоза перинатальная смертность (см.) колеблется от 38 до 90%0; гипоксия (см. Асфиксия плода и новорожденного), гипотрофия (см.), аномалии развития плода встречаются чаще, чем при неосложненной беременности.

В современных условиях течение позднего токсикоза имеет нек-рые особенности: проявляется рано, во втором триместре беременности, нередко наблюдается при артериальной гипотензии, экламптические припадки возникают при относительно невысокой гипертензии и стертости симптомов предшествующей нефропатии. Четко прослеживается сезонность позднего токсикоза: зимой и весной он наблюдается чаще. Наиболее тяжелое течение имеет сочетанный токсикоз, особенно при заболевании почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы.

Основные принципы лечения позднего токсикоза состоят в обязательной госпитализации беременной в отделение или палату патологии беременных родильного дома, создании лечебно-охранительного режима, проведении гипотензивной терапии, коррекции водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия. В последние годы при лечении позднего токсикоза широко используют инфузионную терапию с целью устранения нарушений гемодинамики, расстройств микроциркуляции и нормализации реологических свойств крови, а также мероприятия по борьбе с гипоксией и гипотрофией плода.

Акушерская тактика при позднем токсикозе определяется степенью его тяжести и предполагает выбор срока и способа родоразрешения. При отсутствии или недостаточном эффекте от проводимой терапии тяжелой формы позднего токсикоза целесообразно по возможности раннее прерывание беременности, особенно у больных с сочетанным токсикозом. В наст. время в связи с развитием акушерской анестезиологии расширяются показания к операции кесарева сечения (см.).

Ныне акушеры выделяют доклиническую стадию позднего токсикоза — протоксикоз, характеризующуюся специфическими общими и локальными изменениями и отражающую начальные нарушения адаптационных механизмов у беременных. К клин, проявлениям претоксикоза относят повышенную гидрофильность тканей, повышение АД на 10 мм рт. ст. после дозированной физической нагрузки (при отсутствии снижения до исходного уровня в состоянии покоя), изменения ряда показателей крови (повышенная агрегация эритроцитов и свертываемость крови), следы белка в моче. Претоксикоз чаще развивается у беременных группы высокого риска по развитию позднего токсикоза (беременные с различными экстрагенитальными заболеваниями, женщины с первой беременностью старше 30 лет, а также женщины, имеющие поздний токсикоз в анамнезе).

Прогноз после перенесенного позднего токсикоза зависит от качества лечебно-реабилитационных мероприятий в раннем послеродовом периоде, т. к. у этих женщин часто наблюдаются нарушения функции почек, а в дальнейшем развитие гипертонической болезни (см.).

Профилактика позднего токсикоза заключается в систематическом наблюдении за всеми беременными, начиная от ранних сроков беременности, в проведении оздоровительных мероприятий (соблюдение охранительного режима, рациональное питание беременной, витаминотерапия), раннем выявлении и систематическом лечении претоксикоза и заболеваний, предрасполагающих к его развитию. Женщины, перенесшие тяжелые формы позднего токсикоза, нуждаются в диспансерном наблюдении. Желательно предупреждение очередной беременности в течение двух лет.

Библиогр.: Бархатова Т. П. и Кадиева В. А. Рвота беременных, Акуш. и гинек., .М 12, с. 48, 1980; Беккер С. М. Патология беременности, Л., 1975; Вихляева Е. М. Волемиче-ские нарушения в акушерско-гинекологической клинике и их коррекция, М., 1977; Грищенко В. И. Поздний токсикоз беременных, Киев, 1968; Николаев А. П. Поздние токсикозы беременных, М., 1972; Петров-Маслаков М. А. и Сотнинова Л. Г. Поздний токсикоз беременных, Л., 1971; Савельева Г. М. Инфузионная терапия в акушерстве и гинекологии, М., 1976; Фарбер Н. А. Желтухи и беременность, Акуш. и гинек., № 12, с. 52, 1982; Burrow G. N. a. Ferris Т. F. Medical complications during pregnancy, p. 60, Philadelphia a. o., 1975; Erkrankungen wahrend der Schwanger-schaft, hrsg. v. H. Kyank u. M. Giilzow, S. 229, Lpz., 1979; Rippmann E. T. EPH-Gestose, B.— N. Y., 1972.

Токсикоз беременных

Токсикоз беременных – патологические состояния, связанные с беременностью, осложняющие ее течение и прекращающиеся после окончания гестации. По времени возникновения различают ранние и поздние токсикозы беременных. Ранний токсикоз беременных сопровождается гиперсаливацией (слюнотечением), тошнотой, рвотой. Диагностика раннего токсикоза основывается на жалобах беременной; степень тяжести устанавливается на основании исследования биохимических показателей крови, мочи. Лечение раннего токсикоза беременных включает назначение охранительного режима, диеты, противорвотных и седативных средств, инфузионной терапии, физиотерапии.

Общие сведения

Понятие «токсикоз беременных» включает обширную группу гестационных осложнений, связанных с развитием плодного яйца и исчезающих после прерывания беременности или родов. Развитие токсикоза беременных связано с нарушением адаптивных процессов организма женщины к беременности. Токсикозы беременных выражаются различными расстройствами нейрогуморальной регуляции: нарушениями функционирования вегетативной и центральной нервной системы, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, процессов обмена и иммунного ответа.

Причины

Возникновение раннего токсикоза беременных этиологически и патогенетически обусловлено процессами развития плодного яйца в матке. Существует множество теоретических обоснований данного состояния: выделяют токсическую, нейрорефлекторную, гормональную, психогенную, иммунологическую гипотезы, объясняющие развитие раннего токсикоза беременных. Согласно токсической теории, возникновения патологических симптомов токсикоза вызвано отравлением материнского организма токсическими продуктами, вырабатываемыми плодным яйцом или образующимися при нарушении обменных процессов.

По мнению сторонников нейрорефлекторной теории, развитие раннего токсикоза беременных связано с раздражением растущим плодом рецепторов эндометрия, что, в свою очередь сопровождается повышением возбудимости подкорковых структур, где располагаются рвотный и обонятельный центры, а также зоны, осуществляющие регуляцию деятельности пищеварения, кровообращения, дыхания, секреции и т.д. В ответ на это раздражение возникает целый каскад различных вегетативных реакций организма – тошнота, рвота, тахикардия, слюнотечение, бледность кожи вследствие спазма сосудов и др. К концу первого триместра организм беременной адаптируется к подобным раздражениям, вследствие чего исчезают и проявления раннего токсикоза.

Гормональная теория объясняет возникновение токсикоза беременных повышенной выработкой хорионального гонадотропина, способствующего разрастанию и укреплению ворсин хориона, развитию желтого тела беременности в яичниках. После 12-13 недели гестации концентрация ХГЧ в периферической крови начинает уменьшаться.

С точки зрения психогенной теории, развитию раннего токсикоза беременных более подвержены эмоциональные, впечатлительные женщины, у которых нарушено соотношение процессов торможения и возбуждения. У этих женщин токсикоз может развиваться на фоне переживаний, связанных с беременностью. Иммунологическая теория основывается на взглядах, что плодное яйцо для беременной является чужеродным по антигенному составу организмом, в ответ на который у женщины вырабатываются антитела, которые и вызывают токсикоз. Все эти теории в определенной степени правомерны и взаимодополняют друг друга.

Кроме того, известно, что наиболее тяжело ранний токсикоз беременных протекает у женщин с отягощенным соматическим статусом (нефритом, гипертонической болезнью, гастритом, язвенной болезнью, колитом, ожирением), переутомлением, нервно-психическими травмами, нерациональным питанием, вредными привычками. Токсикоз чаще развивается у беременных, перенесших в прошлом аборты, хронические воспаления гениталий (эндометриты, цервициты, аднекситы). У этих женщин еще до беременности имеет место нарушение адаптации, которое усугубляется с началом гестации. Женщины с выраженной антиперистальтикой пищевода, нарушением глотательного рефлекса, повышенной активностью рвотного центра, также предрасположены к развитию раннего токсикоза беременных.

Классификация

Акушерство и гинекология выделяют ранний токсикоз беременных, поздний (гестоз), а также редкие формы токсикозов. Под ранним токсикозом беременных понимают гестационные осложнения, развивающиеся в первом триместре (с первых дней до 21-13 недель беременности); под поздним токсикозом – нарушения, возникающие в третьем триместре (с 26-27 недели до окончания гестации).

К формам раннего токсикоза беременных относятся рвота (легкая, умеренная, чрезмерная), птиализм (гиперсаливация). Поздний токсикоз может протекать в форме водянки беременных, нефропатии, преэклампсии и эклампсии. К числу редких клинических форм токсикоза принадлежат дерматозы беременных, желтуха, бронхиальная астма, тетания, остеомаляция, которые могут развиваться на любом сроке гестации.

Симптомы раннего токсикоза беременных

По различным данным, ранний токсикоз возникает у 50-60% беременных. Начало проявлений чаще развивается на 5-6 неделе гестации. Наиболее характерными признаками являются подташнивание, рвота, повышенное слюноотделение, резкое изменение вкусовых и обонятельных восприятий, потеря аппетита, вялость, сонливость. Объективно при токсикозе беременных определяется снижение веса, гипотония, тахикардия, появление в моче ацетона, нарастание в крови азотемии, электролитных нарушений. С учетом выраженности рвоты выделяют несколько степеней раннего токсикоза беременных: легкую, умеренную и чрезмерную.

Легкая степень токсикоза беременных (невротическая) характеризуется рвотой до 5 раз в сутки, удовлетворительным общим состоянием. Отмечается выраженность вкусовых и обонятельных извращений, непереносимость запахов, в т. ч. пищи. Сон и аппетит женщины обычно не страдают. Может отмечаться потеря массы не более 2 кг в неделю, незначительная тахикардия (до 90 уд. в мин.), гипотония (110-100/60 мм рт. ст.). Анализы мочи и крови остаются в пределах нормы.

При умеренной (токсической) степени токсикоза беременных наблюдается постоянная тошнота, частота возникновения рвоты в сутки составляет до 10 раз, жидкость и пища удерживаются незначительно. Ухудшается общее самочувствие, снижается аппетит, нарушается сон. Беременная может терять в массе от 3 до 5 кг в неделю. Объективно выявляется субфебрилитет, тахикардия (90—100 уд. в мин.), гипотония (100-90/60-50 мм рт. ст.), присутствие ацетона в моче.

При наиболее тяжелой форме токсикоза беременных – чрезмерной, неукротимой рвоте (дистрофическая стадия) развиваются тяжелые полиорганные нарушения. Характерна мучительная рвота до 20 и более раз в сутки, отсутствие аппетита, невозможность удержания жидкости и пищи в желудке, нарушение сна. Состояние женщины апатичное, могут беспокоить миалгии. Прогрессирует потеря массы тела, достигая 7-15 кг.

Объективно выявляются признаки обезвоживания: сухие кожные покровы с желтушной окраской, снижение тургора тканей. Нередко появляются петехии на коже, кровоизлияния в конъюнктиву вследствие нарушения свертывания и постоянного напряжения. Определяется учащение пульса до 120 уд. в минуту, аритмия, гипотония (до 80/40 мм рт. ст.). В моче – кетонурия, альбуминурия, цилиндрурия; развивается олигоурия или анурия. В периферической крови увеличивается концентрация билирубина, креатинина, мочевины, выявляются нарушения водно-солевого и белкового обмена, КЩС.

Птиализм (слюнотечение) может являться самостоятельной формой токсикоза беременных или наблюдаться вместе с рвотой. При выраженной степени слюнотечения беременная за сутки может терять до 1 л жидкости, что приводит к дегидратации организма, гипопротеинемии, психологическому дискомфорту.

Читайте также:  Почему на левом боку спать полезнее

К редким формам раннего токсикоза беременных причисляют дерматозы, которые чаще протекают по типу кожного зуда. Зуд при беременности может быть локальным (в области вульвы) или распространяться на все тело. Выраженный и постоянный зуд кожи сопровождается бессонницей, раздражительностью. Для исключения других причин кожного зуда следует обследовать пациентку на сахарный диабет, грибковые заболевания, трихомоноз, аллергические заболевания, глистную инвазию. Редко дерматозы при беременности проявляются в виде герпеса, экземы, герпетиформного импетиго.

Тетания при токсикозах беременных развивается на фоне нарушения обмена кальция. Проявляется тетания судорогами мышц и нередко возникает на фоне гипопаратиреоза. Пациентки с ранним токсикозом нуждаются в повышенном контроле гинеколога в процессе ведения беременности, поскольку впоследствии у них нередко развивается гестоз.

Диагностика

Диагноз раннего токсикоза беременных устанавливается с учетом жалоб, объективных данных, результатов дополнительных исследований. Проведение осмотра на кресле и УЗИ позволяет удостовериться в наличии плодного яйца в матке, определить срок гестации, проследить развитие плода.

У беременных с признаками токсикоза производится исследование клинического анализа крови, биохимических показателей (общего белка и фракций, фибриногена, ферментов печени, электролитов, КОС), общего анализа мочи. Показано измерение суточного диуреза, контроль пульса, ЭКГ и АД, подсчет частоты рвоты.

Лечение раннего токсикоза беременных

Легкая форма токсикоза беременных не требует госпитализации; при умеренной и чрезмерной рвоте необходимо лечение в стационаре. В легких случаях беременной рекомендуется соблюдение психологического и физического покоя, прием седативных препаратов (валерианы, пустырника), витаминов, противорвотных средств (церукала). Питание беременной с токсикозом должно быть дробным, легко усваиваемым, небольшими порциями. При повышенном слюноотделении полезно полоскание рта фиторастворами с дубящими свойствами (настоями ромашки, мяты, шалфея).

При умеренном токсикозе беременных в стационаре проводится инфузионная терапия – парентеральное введение солевых растворов, глюкозы, белковых препаратов, гепатопротекторов, витаминов. С целью купирования рвоты по показаниям назначаются нейролептические препараты (хлорпромазин, дроперидол). Хороший эффект наблюдается от проведения физиотерапевтических процедур (электросна, эндоназального электрофореза, гальванизации, фитотерапии, ароматерапии), иглоукалывания.

Лечение выраженного токсикоза беременных проводится в палатах интенсивной терапии под контролем лабораторных и гемодинамических показателей. Терапия включает в себя инфузию растворов в объеме до 3 л, введение нейролептиков, гепатопротекторов, противорвотных средств, постановку питательных клизм. Тяжелая степень токсикоза беременных представляет опасность для женщины и плода. При несвоевременности или неэффективности лечения может наступить кома и гибель больной. Поэтому при злокачественной форме раннего токсикоза показано прерывание беременности.

Прогноз и профилактика раннего токсикоза беременных

На фоне раннего токсикоза беременных может возникнуть тяжелая дегидратация, полиорганная недостаточность с нарушением функций печени, сердца и почек. Смертельно опасным осложнением может стать развитие желтой атрофии печени. У пациенток с тяжелым токсикозом нередко происходит самопроизвольное прерывание беременности. В большинстве случаев проявления раннего токсикоза беременных стихают к 12-13 неделе гестации. При затяжном течении раннего токсикоза необходимо исключить сочетанную (гепатит, панкреатит) и акушерскую патологию (пузырный занос, гепатоз).

Профилактике токсикозов способствует ответственная подготовка женщины к беременности, включающая своевременную терапию хронической патологии, ведение здорового образа жизни, отказ от абортов и др.

Ранний токсикоз при беременности

Авторы: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО “Видаль Рус”, Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Что такое токсикоз и ранний токсикоз?

Токсикозами (гестозами) называют состояния беременных женщин, возникающие из-за отравления вредными веществами, которые образуются в организме матери при развитии зародыша, характеризующиеся множественностью симптомов, из которых наиболее постоянными и выраженными являются нарушение функции центральной нервной системы, сосудистые расстройства и нарушения обмена веществ. С прекращением беременности проходят и симптомы заболевания.

Эти состояния беременных классифицируют по сроку возникновения. Различают ранние токсикозы и поздние гестозы (токсикозы). Они отличаются по своему клиническому течению.

Ранний токсикоз обычно наблюдают в I триместре, и он проходит в начале II триместра беременности, то есть возникает в первые 12 недель беременности.

Распространенность раннего токсикоза настолько велика, что очень часто его симптомы считают классическими признаками беременности, в то время как развитие токсикоза свидетельствует о нарушении механизмов регуляции обмена веществ и поведенческих реакций в организме беременной женщины, а это значит, что основы раннего токсикоза патологические. Нормально протекающую беременность, в отличие от токсикоза принято считать особым физиологическим (нормальным) состоянием организма женщины, а не патологией (то есть болезнью).

Причины и факторы риска возникновения раннего токсикоза беременных

Точная причина и механизмы развития раннего токсикоза беременных окончательно не установлены. Несомненным является тот факт, что токсикоз является проявлением патологической реакции организма женщины на развивающуюся в нем беременность.

Факторами риска развития ранних токсикозов у беременных являются недосыпание, переутомление, нерациональное питание, курение, злоупотребление алкоголем.

Симптомы раннего токсикоза беременных

Женщина жалуется на слабость, сонливость, раздражительность, угнетенное состояние, плохое самочувствие, повышенное слюнотечение, потерю аппетита, изменение вкусовых ощущений, тошноту, рвоту, снижение веса.

Гораздо реже ранний токсикоз принимает форму дерматозов (поражения кожи), астмы беременных (изменение реактивности бронхов), остеомаляции (размягчение костного вещества), тетании (спазмы скелетных мышц).

Рвота беременных – это одно из наиболее частых проявлений раннего токсикоза беременных. Распространенность рвоты беременных достигает 60%, из которых до 10 % нуждаются в лечении. Обычно рвота возникает на протяжении первых 20 недель беременности. Обычно чем раньше появляется рвота, тем она тяжелее. Выраженность рвоты может быть различной; в связи с этим различаем три степени тяжести рвоты беременности:

Первая степень – легкая рвота. Рвота возникает не более 5 раз в сутки, чаще после еды. Общее состояние беременной женщины остается нормальным, а потеря веса составляет не более 3 кг.

Вторая степень – рвота средней тяжести. Рвота появляется до 10 раз в сутки (натощак или после еды), а потеря веса за 2 недели может составить 3 кг. Общее состояние беременной женщины ухудшается. Частота пульса увеличивается, а артериальное давление наоборот снижается.

Третья степь – неукротимая, чрезмерная рвота. Рвота возникает до 25 раз в сутки. Такая рвота вызывает обезвоживание организма и резкое похудание беременной (потеря массы тела может достигнуть 10 кг). Кожа ее становится сухой и дряблой, изо рта появляется неприятный запах, температура тела повышается, пульс учащается, артериальное давление снижается, отмечается общая заторможенность. Анализы показывают нарушение функции почек. В некоторых случаях при чрезмерной рвоте ставится вопрос об искусственном прерывании беременности.

На ранних стадиях токсикоза рвоте обычно предшествует тошнота, которую также можно рассматривать как один из симптомов раннего токсикоза. В дальнейшем рвота может появляться и без тошноты. В некоторых случаях тошнота является независимым симптомом раннего токсикоза и не приводит к рвоте.

Слюнотечение (птиализм) является вторым по распространенности симптом раннего токсикоза беременности и часто сопровождает рвоту беременных. В некоторых случаях выделение слюны настолько интенсивное, что в сутки беременная женщина теряет более 1,5 литров слюны. Вместе со слюной из организма выводятся белки и минеральные соли. Именно поэтому интенсивное слюнотечение быстро приводит к ухудшению общего состояния беременной женщины и требует лечения.

Это менее распространенное, но крайне неприятное проявление раннего токсикоза беременных. Чаще всего дерматоз беременных проявляется в виде рассеянного зуда кожи, который может распространяться и на область половых органов. Зуд вызывает нарушения сна, раздраженность, депрессию. Во всех случаях возникновения зуда во время беременности нужно исключить наличие молочницы ( кандидоза ), аллергии, сахарного диабета , которые также могут вызвать зуд.

Бронхиальная астма беременных

Возникает редко, но протекает тяжело. Основные симптомы астмы беременных – это приступы удушья и хронический сухой кашель. Бронхиальную астму беременных следует отличать от обычной формы бронхиальной астмы , которая обычно присутствует и до начала беременности.

Остеомаляция и тетания

Являются проявлениями нарушения обмена кальция и фосфора в организме беременной женщины. Остеомаляция проявляется разрыхлением костной ткани и грозит переломами костей. Тетания проявляется судорогами мышц верхних конечностей (“рука акушера”), реже нижних конечностей (“нога балерины”), лица (“рыбий рот”).

Профилактика ранних токсикозов беременных

Профилактика ранних токсикозов заключается в своевременном лечении хронических заболеваний, устранении психических нагрузок, неблагоприятных воздействий внешней среды.

Что можете сделать Вы?

Помните о том, что любой токсикоз – признак неблагополучия. При появлении первых же симптомов срочно обращайтесь к акушеру-гинекологу (лечение ранних токсикозов проводят в женской консультации). Вовремя начатое лечение в большинстве случаев позволяет устранить неприятности. В этот период очень полезны прогулки.

Во время раннего токсикоза очень важно питаться часто и небольшими порциями. Пища должна быть негорячей и доставлять удовольствие. Регулярно взвешивайтесь, если ваш вес резко снижается или увеличивается – это сигнал бедствия. Может появиться неукротимая рвота. Доводить до этого нельзя, а потому срочно обращайтесь к врачу. Несмотря на плохое самочувствие, беременность желательно сохранить, ведь в следующий раз токсикоз повторится, причем в более тяжелой форме.

Ребенок, который ни на минуту не перестает расти и развиваться, движения которого вы совсем скоро ощутите, – это ни с чем несравнимая радость.

Что может сделать врач?

Диагноз раннего токсикоза беременных обычно устанавливается на основе симптомов болезни (тошнота, рвота, слюнотечение и пр.). Однако даже при наличии «классических» симптомом окончательная диагностика требует проведения дополнительных исследований, позволяющих исключить другие болезни с похожими симптомами (инфекции, болезни центральной нервной системы, заболевания органов пищеварительного тракта).

Почему при беременности бывает токсикоз и как его лечить

Будет у вас токсикоз или нет, зависит от уймы разных факторов, причём даже социальных.

Что такое токсикоз

Утреннюю тошноту, рвоту, слабость, знакомые многим будущим мамам, у нас называют токсикозом первого-второго триместров беременности. Западные медики предпочитают другой термин — NVP Nausea and Vomiting of Pregnancy (Nausea and Vomiting of Pregnancy; ТРБ — «тошнота и рвота беременных»). И в этом есть свой резон.

Слово «токсикоз» происходит от греческого «ядовитый». Так обозначают реакцию организма на какую-нибудь отраву, угрожающую жизни. Но ничего ядовитого в тошноте при беременности нет. Более того: американские медики полагают Nausea During Pregnancy её одним из признаков нормального развития плода.

Тошнота и рвота — обычное явление, которое, по статистике, затрагивает до 70–80% всех беременных женщин.

Но всё же иногда токсикоз становится опасным.

Когда токсикоз при беременности — это нормально

Вот основные признаки:

  • Неприятные ощущения возникают через 2–6 недель после зачатия.
  • Продолжаются примерно до 12–14 недель, постепенно ослабевая.
  • Чаще всего тошнота возникает натощак, по утрам.
  • В другое время суток женщину не мутит, то есть токсикоз практически не влияет на качество её жизни.

Когда токсикоз может быть опасен

В редких случаях тошнота и рвота первого-второго триместра бывают острыми, сильными, почти постоянными. Это состояние называется гиперемезис беременных (hyperemesis gravidarum). Оно встречается у 0,3–2% беременных.

Из-за непрекращающейся тошноты женщина не может есть, теряет вес, её тело недополучает важнейших питательных веществ, что угрожает здоровью, а то и жизни как будущей мамы, так и её малыша. Нередки случаи, когда измученная жертва токсикоза даже решается на аборт — лишь бы прекратить пытку.

Гиперемезис требует обязательной консультации у врача. Возможно, понадобится лечение в условиях стационара, работа с психотерапевтом и привлечение соцслужб, которые помогут женщине пережить сложный период (это важно, если беременная живёт одна и тем более в одиночку воспитывает старших детей).

Есть ещё один вид токсикоза — поздний. Поздний токсикоз (он же — гестоз) возникает во второй половине беременности, как правило, после 28 недель, и считается патологией. Его симптомы: сильные отёки, в том числе внутренних органов, резкое повышение артериального давления, судороги. Такое состояние лечится исключительно в условиях стационара или даже реанимации, и это отдельная история.

Откуда берётся токсикоз при беременности

Учёные до сих пор не в курсе. Им так и не удалось выяснить, какой же именно фактор запускает токсикоз. Предполагается Is nausea during pregnancy a good sign? , что причина ТРБ комплексная:

  • Гормональная перестройка организма в связи с беременностью.
  • Эволюционная адаптация. В древние времена женщина, которую тошнит, оставалась дома, у костра в родной пещере, а значит, имела меньший риск быть съеденной до того, как станет мамой.
  • Психологические моменты. Беременность, даже долгожданная и радостная, всё равно является стрессом. А тошнота — его побочный эффект.

У кого чаще бывает токсикоз

  • это ваша первая беременность;
  • вы испытывали сильный токсикоз в предыдущие беременности;
  • вы склонны к укачиванию;
  • у вас случаются мигрени;
  • вы чувствуете себя нехорошо при приёме оральных контрацептивов, содержащих эстроген;
  • среди ваших старших детей есть близнецы;
  • вы страдаете ожирением (индекс массы тела превышает 30).

Также есть данные Nausea and Vomiting of Pregnancy , что повышенному риску токсикоза подвергаются женщины:

  • без высшего образования;
  • занимающиеся домашним хозяйством или работающие по принципу частичной занятости либо на удалёнке;
  • имеющие низкий уровень дохода.

Как лечить токсикоз при беременности

К сожалению, поскольку причины токсикоза ещё не ясны, конкретного лечения тоже не существует. Можно лишь попробовать побороть неприятные симптомы, внеся изменения в образ жизни.

Вот что медики рекомендуют Vomiting and morning sickness in pregnancy делать при токсикозе первого-второго триместров беременности:

  • Больше отдыхайте. Усталость может спровоцировать или усилить тошноту.
  • Избегайте пищи или запахов, от которых вас мутит.
  • Утром, сразу же после того, как встали с постели, съешьте кусочек тоста или простого печенья без добавок. Не начинайте активничать натощак.
  • Ешьте по чуть-чуть, но чаще. Идеальная пища при ТРБ — продукты с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров. Например, хлеб, рис, крекеры, макароны.
  • Пейте больше воды. Носите бутылочку с собой и потягивайте по чуть-чуть в течение всего дня. Воду можно заменить компотом из сухофруктов, отваром шиповника, цитрусовыми фрешами.
  • Включите в рацион продукты и напитки, содержащие имбирь: есть данные, что имбирь помогает уменьшить тошноту и рвоту.
  • Попробуйте акупунктуру. Есть некоторые доказательства Effect of acustimulation on nausea and vomiting and on hyperemesis in pregnancy: a systematic review of Western and Chinese literature , что давление на запястье в точке, находящейся на 2–3 см выше запястной складки, между двумя легко определяемыми на ощупь сухожилиями, может облегчить симптомы ТРБ. Придавливайте эти точки на обоих запястьях на 5–10 минут хотя бы раз в день. В продаже есть акупунктурные браслеты от тошноты, использующие этот же принцип, однако перед их покупкой посоветуйтесь с наблюдающим вас врачом.
Читайте также:  Полезные свойства бананов: есть или не есть

Если, несмотря на изменения в образе жизни, симптомы токсикоза не уменьшаются, обязательно сообщите об этом гинекологу. Медик порекомендует противорвотные препараты, безопасные для беременных.

Токсикоз беременных. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Часто задаваемые вопросы

Что такое токсикоз беременных?

Токсикозы беременных – это группа синдромов, осложняющих течение нормально протекающей беременности. Они не являются отдельными заболеваниями, а лишь служат индикатором снижения адаптационных возможностей женщины во время вынашивания ребенка. Токсикозы появляются только при беременности и после нее пропадают. В медицине существует множество теорий возникновения токсикозов у беременных женщин, однако точный механизм их развития до сих пор не установлен.

Формы токсикозов у беременных

Токсикозы (гестозы) беременных делят на три большие группы. К первой группе относят ранние токсикозы, которые чаще всего появляются у беременной в первые три месяца беременности. Вторую группу формируют патологии, наблюдаемые во второй половине беременности (обычно в последние два месяца). Их называют поздними токсикозами. Они наиболее опасны для жизни, поскольку быстро приводят к сердечной недостаточности, почечной недостаточности, легочной недостаточности, плацентарной недостаточности, что может закончиться смертью матери или вызвать тяжелые нарушения в развитии у плода, из-за гипоксии (недостаточности поступления кислорода) или замедления поступления необходимых питательных веществ. В третью группу включены редкие формы токсикозов. Эти токсикозы могут появляться как в первой, так и во второй половине беременности.

Формы токсикозов у беременных женщин

Формы токсикозов

Виды токсикозов

Ранние токсикозы

  • рвота беременных;
  • гиперсаливация (слюнотечение).

Поздние токсикозы

(чаще их называют гестозами)

I. Артериальная гипертензия, вызванная беременностью.

  • преэклампсия;
  • эклампсия.

II. Хроническая артериальная гипертензия любого происхождения, несвязанная напрямую с беременностью.

III. Хроническая артериальная гипертензия любого происхождения, несвязанная напрямую с беременностью с преэклампсией либо эклампсией.

  • хроническая артериальная гипертензия с преэклампсией;
  • хроническая артериальная гипертензия с эклампсией.

Редко встречающиеся токсикозы

  • дерматозы беременных;
  • остеомаляция беременных;
  • острая жировая дистрофия печени беременных;
  • желтуха беременных;
  • хорея беременных.

Причины токсикоза беременных

Существует большое количество научных гипотез, которые в той или иной степени объясняют возникновение ранних и поздних токсикозов. Если говорить о ранних токсикозах, то здесь ученные отдают предпочтение мультифакториальной теории. В ней говориться, что ранний токсикоз – это состояние, развивающееся при одновременном воздействии на беременную женщину определенных факторов риска, таких как генетическая предрасположенность, гормональный дисбаланс, стресс, нарушения в работе желудочно-кишечной и иммунной систем.

Некоторые врачи больше склоняются к монофакториальным гипотезам. К примеру, ранний токсикоз можно объяснить наличием в крови у беременной очень высоких концентраций В-ХГЧ (бета-субъединица хорионического гонадотропина человека). При таких уровнях данный гормон неблагоприятно действует на ЦНС (центральную нервную систему), что и вызывает характерные для ранних сроков беременности симптомы (тошноту, рвоту, слюнотечение и др.).

Причины развития поздних токсикозов также не установлены. Выдвигаются предположения, что в основе их появления лежат нарушения иммунологического характера, при которых иммунные клетки матери вырабатывают антитела к некоторым компонентам плода, попадающих через плаценту в кровеносную систему матери. В результате встречи антител с этими компонентами, образуются комплексы антиген – антитело, оседающие на стенках сосудах, что в последующем приводит к генерализованному эндотелиозу (распространенному воспалению внутренней оболочки сосудов) и повреждению различных органов (головного мозга, почек, печени, надпочечников и др.), из-за чего и появляются поздние токсикозы. К этой теории также нередко присоединяют генетику, считая, что в некоторых случаях, развитие гестоза может быть частично обусловлено наследственной предрасположенностью.

Причины редко встречающихся токсикозов (дерматозов беременных, остеомаляции беременных, желтухи беременных и др.) различны. Все зависит от конкретного их вида. Например, хорея беременных является следствием дисфункции паращитовидных желез, в результате чего нарушается обмен кальция. Желтуха у беременных появляется в результате внутрипеченочного холестаза (нарушения продвижения желчи из печени в желчный пузырь) этиология которого неизвестна. Развитие дерматозов, остеомаляции, острой жировой дистрофии печени у беременных женщин объясняется некоторыми генетическими предрасположенностями, которые способствуют появлению данных патологий.

Симптомы токсикоза беременных

Рвота беременных – клинический синдром и вид раннего токсикоза, а не только отдельный симптом. Этот синдром встречается у 50 – 80% всех беременных женщин и служит наиболее ранним признаком нарушения их адаптации к беременности. Рвота, как симптом, является основным показателем данного синдрома. Частота рвоты бывает разной (от 3 до 15 раз в сутки независимо от приема какой-либо еды или времени суток). Помимо нее, при «рвоте беременных» также наблюдаются и другие симптомы, такие как лихорадка, тошнота, снижение массы тела, нарушение аппетита, слюнотечение, сердцебиение, сухость и пожелтение кожных покровов, обмороки, головокружение, головная боль, слабость.

Гиперсаливация (слюнотечение) – это один из видов токсикозов, который чаще всего встречается на ранних сроках беременности и периодически ассоциируется с рвотой беременных. Слюнотечение может иметь место и на более поздних сроках беременности. Интенсивность и частота выделения слюны у беременных женщин всегда варьирует. При гиперсаливации у них также может снижаться аппетит, ухудшаться настроение и возникать бессонница. При выраженном отделении слюны у женщин обезвоживается организм, кожа вокруг рта подвергается мацерации (размягчению).

Поздние токсикозы (гестозы) – это группа синдромов (совокупностей нескольких симптомов), возникающих чаще всего после 20 недели беременности и характеризующихся наличием у пациенток артериальной гипертензии (повышенного артериального давления) и различной выраженности полиорганной недостаточности (дисфункции нескольких органов). На данный момент имеется множество клинических классификаций поздних гестозов, однако фактически, существуют только два их основных вида – преэклампсия и эклампсия.

Преэклампсия является грозным осложнением беременности. Этот синдром нередко приводит к серьезным нарушениям в организме матери и плода. При преэклампсии у матери может развиться острая почечная, сердечная и печеночная недостаточность, случиться инсульт, произойти отслойка плаценты. Также преэклампсия может вызвать некоторые задержки в развитии ребенка, спровоцировать его внутриутробную гибель и др. Главными признаками данного синдрома служат увеличение артериального давления, протеинурия (выделение белка с мочой), отеки, увеличение массы тела, снижение суточного диуреза (выделения из организма мочи), головные боли, присутствие печеночной и почечной недостаточности.

Эклампсия – это не что иное как преэклампсия, только с наличием генерализованных (распространенных) судорог. Таким образом, эклампсию можно рассматривать как нежелательное и серьезное осложнение преэклампсии. Появление эклампсии на фоне преэклампсии свидетельствует о значительном поражении центральной нервной системы у беременной женщины, которое может привести как к ее гибели, так и к смерти ребенка, из-за массивного кровоизлияния в мозг матери. Эклампсия может наступать до родов, во время них или после (обычно в течение первых 48 часов). Наиболее часто (в 60 – 75% случаев) встречается дородовая эклампсия. Ее предвестниками могут быть значительные головные боли, снижение остроты зрения, болезненность в груди.

Эклампсия может проявляться в нескольких клинических вариантах:

  • в форме единственного судорожного приступа;
  • в форме экламптического статуса (когда судороги появляются более 2 раз, и так может быть до 100 и более раз);
  • в бессудорожной форме (когда пациентка просто теряет сознание и судорог у нее совсем не наблюдается);
  • в форме эклампсической комы (после судорожного приступа пациентка входит в состояние комы).

Дерматозы беременных – группа аллергических поражений кожи, которые встречаются при беременности (наиболее часто в третьем триместре). Проявляются они по-разному, в виде высыпаний на кожном покрове по типу крапивницы, эритемы, экземы, дерматита и др. Причина развития таких дерматозов точно не установлена, однако многие предполагают, что их возникновение может быть связано с застоем желчи внутри печени, который может быть провоцирован многими факторами. В частности, выдвигается теория о том, что внутрипеченочный холестаз является следствием сдавления участка печени увеличенной маткой.

Самым распространенным видом дерматозов беременных считается «зуд беременных». Характеризуется он локальными или генерализованными (распространенными) зудящими ощущениями (похожи по интенсивности на чесотку), приносящими женщинам выраженное раздражение, нарушающие их сон, в связи с чем у них возникают усталость и снижение трудоспособности. В некоторых случаях «зуд беременных» сопровождается диареей. Длительность данной патологии бывает разной. Чаще всего она проходит через 2 – 7 дней после родов. Со стороны печени обычно никаких особых проявлений нет. Она не увеличивается в размерах. В правом подреберье не чувствуется болезненность. Желтухи тоже не бывает в таких случаях.

Остеомаляция беременных – патология, при которой во время беременности снижается прочность различных костей. Происходит это из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена в организме, в результате чего существенно замедляется минерализация костной ткани. Она постепенно становиться хрупкой и неспособной выдерживать физические нагрузки. Причинами нарушения фосфорно-кальциевого обмена могут быть сопутствующие беременности заболевания почек, паращитовидных желез, желудка, кишечника, печени, дефицит кальция, фосфора, витамина Д и др.

Клинически остеомаляция характеризуется болезненными ощущениями в руках, ногах, болями в спине, болями в пояснице, в зоне крестца, малого таза. Боли чаще всего усиливаются при физических нагрузках, ходьбе, подъеме по лестнице. Помимо болевого синдрома у таких пациенток возникает повышенная утомляемость, слабость, изменяется правильная походка, деформируется грудная клетка, позвоночник, появляются патологические переломы. В тяжелых случаях наблюдается серьезная деформация костей малого таза, вследствие чего роды натуральным путем становятся противопоказанными, из-за чего прибегают к кесареву сечению. После родоразрешения состояние больных при соответствующем лечении, как правило, заметно улучшается, однако в некоторых случаях возможны неблагоприятные последствия в виде деформации различных костей.

Острая жировая дистрофия печени беременных – один из видов токсикозов беременных. Некоторые клиницисты считают данную патологию осложнением преэклампсии. Известно, что при этой патологии в клетках печени откладывается значительное количество жира, из-за чего они набухают и увеличиваются в размерах, теряя при этом свои функции. Массивного разрушения гепатоцитов (клеток печени) при таком ожирении не происходит. Механизм развития острой жировой дистрофии во время беременности остается для многих загадкой. Выдвигается много теорий ее появления (генетическая, аутоиммунная, токсическая и др.), однако ни одна из них не доказана научно.

Основными симптомами острой жировой дистрофии печени, как правило, служат тошнота, рвота, зуд кожи, слабость, одышка, сердцебиение, головные боли, изжога. В самом начале эти симптомы могут быть не столь выраженными. В течение 1 – 3 недель они постепенно нарастают (из-за все большего отложения жира внутри печени). Тогда же возникают новые признаки патологии, связанные с печеночной дисфункцией – асцит (скопление жидкости внутри брюшной полости), геморрагический синдром, желтуха (пожелтение кожных покровов). В более поздних стадиях у таких пациенток развивается ДВС-синдром с многочисленными кровотечениями внутри разнообразных органов (почек, головного мозга, поджелудочной железы и др.).

Желтуха беременных (или внутрипеченочный холестаз беременных) – патология с неизвестной этиологией (происхождения), возникающая в 80% случаев в третьем триместре беременности и характеризующаяся пожелтением кожных покровов у беременной женщины. Как правило, такое пожелтение выражено слабо или умеренно и исчезает вскоре после родов, через 1 – 2 суток. Помимо желтухи также могут встречаться кожный зуд, тошнота, рвота, боли в животе, общее недомогание, диарея. Кожный зуд является преобладающим симптомом при данной патологии. Он нередко возникает раньше пожелтения кожи. Сильно чешутся у женщин ладони и стопы, зудящие ощущения могут локализоваться и на коже других областей тела. Кожный зуд может появляться как днем, так и ночью, причем в последнем случае, его интенсивность выше.

Хорея беременных (тетания беременных) – редчайший вид токсикозов. При данном недуге у беременных женщин возникают судороги мышц, локализованных в области различных участков тела. Обычно спазмируются мышцы лица, нижних и верхних конечностей, туловища, желудка, гортани. Основной причиной хореи беременных является гипокальциемия (низкое содержание в крови кальция), вызванная недостаточной функцией паращитовидных желез. Снижение функции этих желез может быть обусловлено генетической предрасположенностью, аутоиммунными заболеваниями. Очень часто данная патология встречается во время беременности у женщин, перенесших в прошлом тиреоидэктомию (удаление щитовидной железы).

Диагностика токсикоза беременных

Диагностика токсикоза беременных зависит от его формы и степени тяжести. Чаще всего в таких случаях учитываются данные анамнеза, внешнего осмотра, физикальных и лабораторных исследований. Нередко больным дополнительно назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, почек, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, осмотр офтальмологом глазного дна и др.

Диагноз гиперсаливации ставят на основании жалоб пациента и характерных для данного синдрома внешних признаков (обильное выделение слюны, снижение аппетита, ухудшение настроения, наличие бессонницы, мацерации кожи вокруг рта).

Для диагностики рвоты беременных применяют некоторые физикальные (измерение массы тела, артериального давления) и лабораторные (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови) методы исследований. Кроме результатов данных исследований также учитывают общее состояние пациентки, симптомы и их выраженность. На основании всего этого не только ставят диагноз, но и производят оценку степени тяжести рвоты беременных. Обозначение в диагнозе этой степени играет ключевое значение, поскольку она определяет тактику лечения.

Диагностические показатели рвоты беременных и ее степени тяжести

Диагностический показатель

Степени тяжести рвоты беременных

Легкая степень

Средняя степень

Тяжелая степень

Частота рвоты в течение 24 часов

Ссылка на основную публикацию