Лечение запора по д-ру Д. Ньюману

РЕЦЕПТЫ ЗНАХАРЯ

102. БОЛЕЗНИ ТОНКИХ И ТОЛСТЫХ КИШОК

Диагноз должен быть точным, потому что лекарство не лечит других органов, кроме кишок. Это — семена псиллиума. Лучше достать на рынке черные семена, они целебнее, но если не удается, можно использовать и светлые. Это средство обладает большой целебной силой. Оно действует как слабительное. Готовить лекарство так: положить в чашку две чайных ложки (не с верхом) семян, долить чашку теплой водой три четверти. Чере несколько миинут семена откроются и выпустят содержимое. Размешивать несколько минут до тех пор,пока смесь не загустеет, как желе. Тогда больной должен принимать всю дозу три раза в день в течение первых двух недель лечения. Первая доза должна быть принята утром натощак, вторая — днем, в любое удобное время, и последняя — перед сном.

РУССКОЕ НАРОДНОЕ СРЕДСТВО ОТ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ

Сделать клизму из теплой воды. Иногда рекомендуется к ней прибавлять толику прованского масла. Следует пить чай из перечной мяты и тмина. Рекомендуется натирать живот камфарным спиртом. Также помогает приклдывание к животу горячей грелки.

НАРОДНОЕ СРЕДСТВО ОТ РВОТЫ И ОТРАВЛЕНИЯ

От очень долго продолжающейся рвоты русские народные лекари применяют сильно насоленную водку. Рвота нередко бывает вызвана консервами, ягодами и пр. Лучший результат достигается, если водку с солью чередовать с апельсиновым соком через каждые 15 минут (целый апельсин каждый раз). При всех случаях отравления и рвоты следует немедленно обращаться к врачу.

СРЕДСТВО ПРОТИВ ПОНОСА

Примерно 200 г грецких орехов, колют их и достают не само ядро, а перегородки, которыми отдделяются его части. Перегородки кладут в 300 г спирта и настаивают два-три дня.
Принимают три-четыре раза в день, от шести до десяти капель на небольшую рюмку тепловатой воды.
Как только понос начнет сходить на нет, прием капель надо немедленно прекратить, так как средство это очень сильное и может вызвать запор.

106. ЛЕЧЕНИЕ ПОНОСА У ДЕТЕЙ

В жаркое летнее время маленькие дети нередко болеют расстройством желудка. Часто матери упускают время, и понос становится уже опасным для жизни ребенка. Очень часто болезнь так запускается, что современная официальная медицина с нею справиться не может.
Между тем есть простое средство. Оно почти всегда бывает под рукой и в течение двух-трех дней дает благоприятные результаты.
Нужно взять чайную чашку хорошего риса, залить его шестью-семью чашками воды, поставить на медленный огонь и кипятить. Полученный отвар остудить и теплым давать больному ребенку по одной трети части чашки каждые два часа. Отвар пропустить через марлю или сито. Рис может идти в пищу другим членам семьи.

107. СТАРИННОЕ, НО ВЕЧНО НОВОЕ, НАДЕЖНОЕ ПЕРСИДСКОЕ СРЕДСТВО ОТ ПОНОСА

При очень сильном поносе у взрослых принять с пищей половину чайной ложки толченой кожицы куриного желудка. Для этого нужно тщательно отделить твердую кожицу куриного желудка, вымыть его и высушить на солнце, а потом спрятать. В случае надобности мелко натолочь, просеять и принять с пищей один или два раза.

108. РУССКОЕ И СИБИРСКОЕ НАРОДНОЕ СРЕДСТВО ОТ ПОНОСА

Молодые грецкие орехи режуутся ломтиками вместе с зеленой кожурой и настаиваются на водке.
Доза: пить не более двух наперстков за один раз; два приема в день — максимум. Разъяснение: нарезанными ломтинами грецких орехов наполнить три четверти бутылки и залить, водкой доверху.

109. РАДИКАЛЬНОЕ СРЕДСТВО ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ПОНОСА и ДИЗЕНТЕРИИ

А. Слабый раствор марганцевокислого калия. Ввиду крайней минимальности дозу трудно определить по весу, но приблизительно два-три кристаллика на пол-литра воды, Можно дать указание по цвету раствора: бледно-розовый для грудных детей, крепко розовый (но не фиолетовый) для взрослых,
До з а : взрослым один стакан на прием, детям соответственно меньше. Принимать утром и вечером перед сном. Одного или двух приемов зачастую бывет достаточно, чтобы вылечить болезнь. Наряду с приемом внутрь рекомендуется, делать ия клизму из того же раствора (особенно детям).
Средство неоднократно спасало грудных детей от смерти, когда не помогали никакие медицинские средства, даже физиологические растворы;
Примечание. При приеме указанного средства надо соблюдать осторожность, чтобы на дне стакана не остались нерастворенные кристаллики марганцевокислого калия, которые могут ожечь рот и, еще хуже, пищевод. Лучше делать раствор посуде, а затем переливать в стакан, не сливая до самого дна.
Б. При обычном поносе хорошо помогает отвар ягод черники. надо его пить, как чай.

110. СТАРИННОЕ СРЕДСТВО ОТ ДИЗЕНТЕРИИ

В совершенстве изучившие русскую народную медицину доктора Венедиктов и князь Енгалычев всегда рекомендовали больным дизентерией очень строгую диету, особенно во время ее эпидемии. Эти врачи усиленно рекомендовали больным есть сырые яйца. Больной дизентерией должен съедать 12 яиц в день.
Два яйца каждые два часа в течение первых двух дней. На третий и четвертый день каждые три часа. На
пятый и шестой — по четыре яйца в день: два утром и два вечером. Яйца должны быть очень свежими: двух-трех недельной давности совершенно непригодны. Те же доктора рекомендуют пить настойку черешни, особенно во время эпидемии. Взять 100 г свежих ягод и 750 г старого красного виноградного вина. Настаивать на солнце или в теплом месте не менее двух дней, затем процедить настойку, не выбрасывая ягод. Доза для взрослых: одна рюмка настойки на прием, для детей — один наперсток три раза в день.

111. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ОТ ЗАПОРА

А. Страдающим запором следует пить отвар сливы или оса. Сок редьки, рассол капусты в теплом виде, простоквашу и чай из сушеной вишни или сушеных яблок пьют от четырех до пяти раз в день.
Б. В виде слабительного больному можно давать четыре стаканаогуречного рассола в день. Чтобы его приготовить,надо держать огурцы в соленой воде месяц.
В. Полезно также пить рассол капусты с дрожжами или 4-5 г коры крушины.
Г. Следующие ингредиенты весьмй полезньи для клизмы. Взять одну столовую ложку толченого льняного семени. Его можно заменить овсом, ячменем или листьями мальвы. Вскипятить в четырех стаканах воды, процедить и добавить одну столовую ложку соли или добавить две столовые ложки льняного или конопляного масла. Клизма при приеме должна быть тёплой
Д. Можно заварить 15 г коры крушины и пить, как чай.

112. ЛЕЧЕНИЕ ЗАПОРА по д-ру И.Д. НЬЮМАНУ

из его книги (Сделайте ваш огород вашей аптекой)
Запор причина многих и многих болезней, но задумывались ли вы над причиной запора? Она — в НЕПРАВИЛЬНОЙ ДИЕТЕ и ненадлежащем уходе за организмом.
Диета должна быть немедленно исправлена, после чего кишечник начинает действовать нормально. Но зачастую требуется некоторое время, особенно в тех случаях, когда мускулы кишок стали чрезмерно вялыми и как бы атрофировались, так как отвыкли от нормальной работы. Если они нуждаются в помощи, можно применить клизму или слабительное. Для клизмы зачастую достаточно одного стакана воды с соком половины лимона. Если страдающий запором предпочитает слабительное, то следует сокращать прием снадобья каждую ночь до тех пор, пока надобность не пропадет совершенно. Ежеутренняя гимнастика с распрямлением и сгибанием тела особенно полезна для укрепления мускулов кишечника. После гимнастики для усиления кровообращения необходимо растереть тело грубым махровым полотенцем.
Завтрак должен состоять из свежих спелых сочных фруктов, но если запор чрезвычайно сильный, следует мелко натереть большую чашку свежей капусты и яблок. В этом случае ничего другого есть нельзя.
Обед должен состоять из смеси одной столовой ложки меда, двух столовых ложек воды, двух столовых ложек овсяной крупы, двух натертых яблок среднего размера, одной столовой ложки измельченных орехов и сока из половины лимона. Для лучшего результата ничего иного не следует есть, но разрешается количество смеси не ограничивать.
Ужин должен состоять из нескольких вареных не сочных овощей, салата из зеленых листовых овощей и творога, либо мяса или продуктов, его заменяющих: рыбы, яиц, орехов.
ЧРЕЗВЫЧАЙНО ВАЖНО, ЧТОБЫ ПОТРЕБЛЯЕМАЯ ПИЩА ПЕРЕЖЕВЫВАЛАСЬ ОЧЕНЬ ТЩАТЕЛЬНО.
Свекольный и шпинатный соки весьма слабительны. Эти соки надо мешивать с морковным и сельдерейным соками и много раз в течение дня. Если запор очень сильный, то следует добавить в литр этой смеси несколько кружек свекольного или одну кружку шпинатного сока. Надо сократить количество свекольного и шпинатного сока, если станет очень сильно слабить. Иногда для прекращения запоров достаточно одного сока сельдерея.

Хронический запор: от симптома к диагнозу и эффективной терапии. Алгоритм наших действий

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Частота встречаемости запоров и в России, и в мире довольно высока. Так, по данным последнего популяционного исследования МУЗА, проведенного в 2011 г. в Москве, распространенность запоров, классифицируемых в соответствии с Римскими критериями III, составляет среди взрослого населения 16,5%. В 2011 г. экспертами Международной ассоциации гастроэнтерологов были утверждены рекомендации (алгоритм и каскады) по ведению пациентов с синдромом запора.
В статье на основании современных данных о запорах представлен алгоритм действий практического врача по курации больных с функциональным хроническим запором. Приведены этапы постановки диагноза согласно последним критериям функционального запора, основные принципы определения объема обследования больного с запорами, данные по эффективности применения лекарственных средств и немедикаментозной терапии. Дана характеристика основных групп слабительных препаратов с имеющейся доказательной базой. На клиническом примере продемонстрировано применение международных и российских рекомендаций по обследованию и лечению пациентов с синдромом запора, а также проиллюстрирована эффективность комплексной медикаментозной терапии с использованием стимулирующих слабительных средств.

Ключевые слова: функциональный запор, осмотические слабительные, лактулоза, энтерокинетики, лубипростон, стимулирующие слабительные, гутталакс.

Для цитирования: Ливзан М.А., Осипенко М.Ф. Хронический запор: от симптома к диагнозу и эффективной терапии. Алгоритм наших действий // РМЖ. Гастроэнтерология. 2016. № 11. С. 678–681.

Для цитирования: Ливзан М.А., Осипенко М.Ф. Хронический запор: от симптома к диагнозу и эффективной терапии. Алгоритм наших действий. РМЖ. 2016;11:678-681

Chronic constipation: from a symptom to diagnosis and effective therapy. Our algorithm
Livzan M.A. 1 , Osipenko M.F. 2

1 Omsk State Medical University, Russia
2 Novosibirsk State Medical University, Russia

The occurrence of constipation is rather high both in Russia and worldwide. According to the recent population study MUZA which was performed in Moscow in 2011, the prevalence of constipation (classified by Rome III Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders) in adults is 16.5%. In 2011, Expert Panel of the World Gastroenterology Association approved Global Guideline and Cascades on Constipation.
The paper addresses practical algorithm for the management of functional chronic constipation. The diagnose was verified step-by-step using current criteria for functional constipation. Major principles which help to determine a set of diagnostic tests for constipation are discussed. The efficacy of drug therapy and non-pharmacological treatment is analyzed. Major classes of laxatives are characterized. This clinical case illustrates how to apply international and Russian recommendations for the examination and treatment of patients with constipation in daily practice routine. The efficacy of complex drug therapy using stimulants is highlighted.

Key words: functional constipation, osmotic laxatives, lactulose, enterokinetic agents, lubiprostone, stimulants, Guttalax.

For citation: Livzan M.A., Osipenko M.F. Chronic constipation: from a symptom to diagnosis and effective therapy. Our algorithm // RMJ. Gastroenterology. 2016. № 11. P. 678–681.

В статье приведен алгоритм диагностики и лечения хронического запора

На приеме у терапевта и гастроэнтеролога пациенты часто предъявляют жалобы на запор – это проблема, которая многими расценивается как весьма деликатная, существенно снижающая качество жизни.
В 2011 г. экспертами Международной ассоциации гастроэнтерологов были утверждены рекомендации (алгоритм и каскады) по ведению пациентов с синдромом запора [1]. Согласно документу, запор — это нарушение функции кишечника, проявляющееся увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной нормой или систематическим недостаточным опорожнением кишечника.
Продемонстрируем действие этого алгоритма на практике.
На амбулаторном приеме у терапевта пациентка В., 35 лет, с жалобой на запоры.
ШАГ 1. Важно уточнить, действительно ли субъективное представления о запоре у пациентки соответствуют существующим критериям данного страдания.
Субъективные и объективные определения функционального запора (Римские критерии III) включают наличие хотя бы 3-х из нижеперечисленных критериев [2]:
А. Натуживание в течение по крайней мере 25% дефекаций.
В. Шероховатый или твердый стул по крайней мере в 25% дефекаций.
С. Ощущение неполной эвакуации по крайней мере в 25% дефекаций.
D. Ощущение аноректальной обструкции/блокады по крайней мере для 25% дефекаций.
Е. Необходимость мануальных приемов для облегчения по крайней мере в 25% дефекаций (например, пальцевая эвакуация, поддержка тазового дна).
F. Меньше чем 3 дефекации в неделю. Самостоятельный стул редко возникает без использования слабительных средств.
После уточняющих вопросов наша пациентка конкретизировала жалобы на редкую частоту стула – не чаще 2 раз в неделю, изменение его консистенции (твердый, «комочками») и ощущение аноректальной обструкции. Все это позволяет подтвердить наличие синдрома запора у нашей пациентки.
Из анамнеза: считает себя больной в течение 10 лет, когда после беременности стала отмечать сначала эпизоды задержки стула на 1–2 дня, а затем изменение его консистенции. 3 года назад в связи с этим обследована амбулаторно, проведена колоноскопия, органической патологии выявлено не было. Терапевтом назначена лактулоза в дозе 15 мл ежедневно. Однако пациентка в связи с появлением вздутия живота и отсутствием быстрого слабительного эффекта стала самостоятельно очищать кишечник клизмами, а в дальнейшем прошла 5 курсов гидроколонотерапии без стойкого клинического эффекта. Случаев патологии ЖКТ, включая воспалительные болезни кишечника, колоректальный рак, полипоз, не выявлено.
Работает менеджером, работа связана с частыми командировками, психоэмоциональным напряжением, низким уровнем физической активности. Разведена. Регулярно проходит обследования в связи с диспансеризацией. Последний раз была обследована 1 мес. назад.
ШАГ 2. После тщательного знакомства с анамнезом становится ясно, что запоры носят хронический характер. Частота встречаемости запоров и в России, и в мире довольно высока. Так, по данным последнего популяционного исследования МУЗА [3], проведенного в 2011 г. в Москве, распространенность запоров, классифицируемых в соответствии с Римскими критериями III, составляет среди взрослого населения 16,5%. Частота запоров последовательно увеличивается с возрастом и среди 18—24-летних составляет 3,6%, 45–54-летних — 17,8%, а у пациентов старше 65 лет возрастает до 32,8%. Гендерные различия (женщины/мужчины) встречаемости запоров составляют в общем 2,1 (в группе лиц 18—24 лет — 1,2, 25—34 лет — 2,4, 35—44 лет — 2,1, 45—54 лет — 3,2, 55—64 — 1,9, от 65 лет и старше — 2,7).
Хронические запоры могут быть ассоциированы с образом жизни, эндокринными и метаболическими нарушениями, неврологическими и психогенными факторами, гастроэнтерологическими заболеваниями, патологией аноректальной зоны.
ШАГ 3. После выявления симптомокомплекса хронического запора важнейшей целью дальнейшего обследования является выявление «симптомов тревоги». Именно их наличие/отсутствие определяет объем обследования больного.
К «красным флагам», или «симптомам тревоги», относят: потерю массы тела, лихорадку, внезапный дебют болезни после 50 лет, наличие у родственников злокачественных опухолей ЖКТ, кишечное кровотечение, положительный тест на скрытую кровь в кале, изменения со стороны крови: анемию, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Наличие «симптомов тревоги» является показанием для проведения детальных визуализирующих обследований ЖКТ, включая колоноскопию. Обследование кишечника требуется и больным в возрасте 50 лет и старше для скрининга колоректального рака в связи с увеличением риска его возникновения в данной возрастной группе.
Объективный статус пациентки следующий. Состояние удовлетворительное. Питание достаточное. Вес – 88 кг, рост – 175 см. Кожные покровы бледно-розового цвета, имеются единичные рубиновые пятна. Щитовидная железа 0 степени по ВОЗ. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены на верхушке, 66/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.
Помимо общеклинического исследования был осуществлен осмотр перианальной области с пальпацией прямой кишки для выявления перианальных изменений, выпадения прямой киши, опущения промежности, а также для исключения объемных процессов в прямой кишке и ректоцеле.
Тщательный сбор анамнеза, знакомство с ранее проведенными исследованиями, а также объективное обследование пациентки позволили установить отсутствие «симптомов тревоги» и патологии перианальной области.
ШАГ 4. Следующим этапом обследования является выявление лекарственных препаратов, которые могут стать причиной запора. В таблице 1 представлен перечень групп лекарственных препаратов, у которых побочным эффектом может явиться запор.
Опрос пациентки позволил исключить лекарственный генез запора.

Читайте также:  Средство для растворения камней в печени, почках и желчном пузыре

ШАГ 5. Таким образом, клинический анализ позволяет установить диагноз: функциональный запор (К 59.0).
ШАГ 6. Определение необходимости дополнительного обследования.
В случае обнаружения органического заболевания, вызвавшего «симптомы тревоги», проводятся дальнейшие необходимые обследования и лечение.
У нашей пациентки мы не обнаружили органических причин запора или побочных эффектов лекарственных препаратов. Ее жалобы отвечают диагностическим критериям функциональной патологии, поэтому терапия может быть назначена без проведения дополнительных исследований.
ШАГ 7. Следующим важнейшим этапом является подбор лечения с учетом особенностей образа жизни, выявления факторов, ассоциированных с повышением риска запора, а также предшествующего опыта лечения.
В лечении пациентов с синдромом запора базисом терапии является коррекция образа жизни и питания (немедикаментозные методы терапии). При выборе медикаментов следует применять средства с низким риском лекарственных взаимодействий и надежным предсказуемым эффектом.
Немедикаментозные методы терапии. Были проанализированы особенности питания больной. Мы попытались убедить пациентку сформировать привычку регулярной дефекации и активизировать двигательную активность. В рационе больного, страдающего запорами, должны преобладать продукты с высоким содержанием растительной клетчатки: овощи, фрукты, каши, мюсли, хлеб из муки грубого помола, чернослив, курага, инжир. Употребление риса, манной каши, шоколада, сдобных хлебобулочных, кондитерских и макаронных изделий необходимо ограничить. Рекомендуют усилить питьевой режим до 1,5–2 л/сут, а в выборе напитков отдавать предпочтение минеральной воде, сокам (морковному, персиковому, абрикосовому, сливовому, тыквенному) и кисломолочным продуктам. От какао, черного крепкого чая и сладких газированных напитков желательно отказаться или значительно ограничить их употребление.
Помимо того, с пациенткой обсуждался ее режим дня и привычки к осуществлению дефекации. Пациентка нацелена на распознавание позыва на дефекацию и обеспечение условий для его реализации, ей рекомендовано прибегать к натуживанию только при позыве на дефекацию. Необходимо усилить двигательную активность, выполнять физические упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки и тазового дна.
К немедикаментозным методам терапии относится и биофидбактерапия (biofeedback), нацеленная на выработку и поддержание эффективного натуживания при позыве на дефекацию, которую мы имели в виду, но пока не рекомендовали данной пациентке.
Далее мы попытались подобрать оптимальные слабительные средства. Что имеется в нашем арсенале (с позиций медицины, основанной на доказательствах) [5]?
1. Слабительные, содержащие пищевые волокна – органические полимеры, удерживающие воду в кишечном содержимом. Доказано, что препараты этой группы способствуют менее твердому стулу (уровень рекомендаций В).
2. Осмотические слабительные. Содержат плохо абсорбируемые ионы или молекулы, повышающие осмотический градиент: лактулозу, полиэтиленгликоль, гидроксид магнезии. Лактулоза и полиэтиленгликоль увеличивают частоту стула и улучшают консистенцию кала у пациентов с хроническим запором (уровень рекомендаций A).
3. Энтерокинетики. На сегодняшний день в России доступен единственный препарат этого класса – прукалоприд. Препарат является полным агонистом серотонинергических рецепторов 4-го типа (5HT4) и в обычных терапевтических дозировках не вступает во взаимодействие с рецепторами других типов.
4. Активаторы хлоридных каналов. Лубипростон — активатор хлоридных каналов 2-го типа, усиливает кишечную секрецию без изменения концентрации электролитов в сыворотке, ускоряет пассаж кишечного содержимого.
5. Стимулирующие слабительные. Стимулирующие слабительные относятся к наиболее эффективным (уровень рекомендаций В) для нормализации стула за минимальный временной интервал. Безопасность разных представителей этой группы неодинакова. Так, некоторые слабительные этой группы (прежде всего препараты сенны) имеют, кроме того, выраженный дозозависимый эффект и при длительном применении в возрастающих дозах могут привести к тяжелой лаксативной болезни, меланозу слизистой оболочки толстой кишки. Пожалуй, наиболее полная доказательная база накоплена в отношении лекарственного препарата Дульколакс® (бисакодил). Начиная с 1959 г. проведено более 100 клинических исследований, доказавших эффективность и безопасность препарата, и список доказательных данных все пополняется. Так, в результате мультицентрового 4-недельного двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования терапии пациентов с хроническим запором были продемонстрированы эффективность и безопасность Дульколакса путем восстановления регулярных позывов и опорожнения кишки, при этом средний эффект удерживался не менее 4 нед. [6].
В опубликованном в 2011 г. систематическом обзоре [7] авторами была проведена оценка эффективности длительного (не менее 1 нед.) применения слабительных средств для лечения хронического запора. Из 11 077 исследований были отобраны лишь отвечающие всем требованиям медицины, основанной на доказательствах. В результате отсева в систематический обзор и метаанализ было включено 21 исследование с оценкой эффективности и безопасности как хорошо известных слабительных средств (полиэтиленгликоль, лактулоза, пикосульфат натрия, бисакодил), так и новых, выведенных на фармацевтический рынок в последнее десятилетие: агониста серотониновых рецепторов 4-го типа (5-НТ4) прукалоприда, активатора хлоридных каналов лубипростона и агониста кишечной гуанилатциклазы линаклотида. Заслуживает внимания отсутствие оценки эффективности применения при хроническом запоре препаратов сенны, поскольку нет контролируемых рандомизированных исследований с достаточным объемом выборки по оценке эффективности применения этих средств, а также нет достаточных оснований для признания безопасности длительного применения препаратов сенны (профиль безопасности классифицируется FDA [8] категорией III). Традиционные слабительные средства (полиэтиленгликоль, лактулоза, пикосульфат натрия, бисакодил — 7 исследований, 1411 пациент, ОР = 0,52; 95% ДИ от 0,46 до 0,60), прукалоприд (7 исследований, 2639 пациентов, ОР = 0,82; 95% ДИ от 0,76 до 0,88), лубипростон (3 исследования, 610 пациентов, ОР = 0,67; 95% ДИ от 0,56 до 0,80) и линаклотид (3 исследования, 1582 пациента, ОР = 0,84; 95% ДИ от 0,80 до 0,87) превосходили плацебо по эффективности, тогда как данные в пользу эффективности лактулозы в сравнении с плацебо были ограничены. У 149 (37,6%) из 396 пациентов, которым были назначены осмотические слабительные средства, не было ответа на терапию, по сравнению с 193 (68,9%) из 280 пациентов, которые попали в группу плацебо (ОР = 0,50; 95% ДИ от 0,39 до 0,63). В обоих исследованиях стимулирующих слабительных средств, в которых участвовали 735 пациентов, подтверждена эффективность пикосульфата и бисакодила. У 202 (42,1%) из 480 пациентов, рандомизированных в группу стимулирующих слабительных средств, не было ответа на терапию, по сравнению с 199 (78,0%) из 255 пациентов, получавших плацебо (ОР = 0,54; 95% ДИ от 0,42 до 0,69). В исследовании были продемонстрированы не только высокая клиническая эффективность пикосульфата и бисакодила в купировании симптомов запора, но и благоприятный профиль безопасности и переносимости терапии стимулирующими слабительными как по оценке врачей, так и по оценке самих пациентов. Только в 3-х рандомизированных клинических исследованиях были представлены данные с оценкой отдельных симптомов хронического запора. В 2-х исследованиях, в которых участвовали 118 пациентов, имелись данные о натуживании при дефекации, а данные, касающиеся твердости стула в период лечения, были представлены в 3-х исследованиях, в которых участвовали 269 пациентов. Относительный риск персистенции симптомов и в тех, и в других исследованиях существенно снижался при приеме слабительных средств (0,37; 95% ДИ от 0,19 до 0,71 и 0,26; 95% ДИ от 0,16 до 0,44 соответственно). Среднее количество дефекаций в неделю оказалось значительно выше при приеме слабительных средств, чем при приеме плацебо. Было выявлено, что такой благоприятный эффект наблюдается при приеме как осмотических, так и стимулирующих слабительных средств.
Нашей пациентке был рекомендован комплекс немедикаментозных мероприятий (модификация образа жизни и характера питания), а также назначены курс стимулирующего слабительного Гутталакс® в дозе 15 капель вечером в течение 14 дней и макроголь – 1 пакетик 2 р./сут с водой и после приема пищи длительностью до 1 мес.
ШАГ 8. Оценка эффективности терапии и внесение корректив при необходимости.
Через 2 нед. пациентка отметила хороший эффект от терапии. С учетом корректив, которые она внесла в свой образ жизни и рацион питания, было принято решение отказаться от постоянного приема слабительных препаратов; при задержке дефекации (менее 3-х раз в неделю) или появлении других симптомов запора, особенно связанных с командировками, пользоваться периодически препаратом Гутталакс®.
В случае повторного возникновения проблемы необходимо снова обратиться за консультацией.
Данный клинический пример позволяет продемонстрировать применение международных и российских рекомендаций по обследованию и лечению пациентов с синдромом запора, а также проиллюстрировать эффективность комплексной медикаментозной терапии с применением стимулирующих слабительных средств.

Быстрое и эффективное лечение кишечника от запоров

Лечение запора – это кропотливая работа. Кишечник является очень капризным органом.

Стоит чуть-чуть переборщить со слабительным и на смену запору приходит диарея, которую тоже нужно лечить. А закрепляющие препараты снова вызывают запор.

Поэтому лечение лучше доверить специалисту. Запорами страдают разные возрастные категории людей от новорожденных до пожилых.

Значит, подобрать препарат и рассчитать его дозу не так уж и легко. А слабительные чаи, широко представленные на аптечных полках, со временем могут вызвать привыкание или хроническую диарею.

Следовательно, нельзя избавляться от хронических запоров сильными слабительными – проблемы с кишечником и запоры нужно лечить с умом!

Помоги себе сам

Если запор вызван погрешностями в питании, малоподвижным образом жизни или нервным переутомлением – с ним можно справиться самостоятельно.

Если причина в гиподинамии

При гиподинамии кишечник бунтует против не физиологичного его положения. Начинается вздутие и запор. Эта проблема решается просто: каждые 1,5-2 часа необходимо устраивать перерыв, встать со стула, немного походить, размяться.

Читайте также:  Чай, вода с лимоном, зеленые коктейли - напитки, которые помогут вам быстро взбодриться

Если причина в стрессе

Стрессы могут вызывать «медвежью болезнь» и запор – причем у одного и того же человека. Стрессовые ситуации принято «заедать» вредной пищей, нарушается микрофлора желудка и выработка пищеварительных ферментов, появляется запор.

В такой ситуации можно принимать «Афобазол», «Персен», «Тенотен». Препараты помогут справиться со стрессом и стул нормализуется.

Если причина в неправильном питании

Более 35% запоров вызваны неправильным питанием. Значит, больше клетчатки, фруктов, овощей, поменьше фаст фуда, соленостей, жирностей и копченостей, тогда опорожнение кишечника будет происходить по часам.

В этих случаях нужно войти в нормальный ритм жизни и запор пройдет сам. Правда, терпеть более четырех дней не стоит. Каловые массы могут сильно уплотняться – это состояние придется купировать слабительными средствами.

Лечи по-народному

Если, несмотря на меры профилактики, от запора избавиться не получилось, вторыми на помощь приходят народные средства:

  1. Сначала на помощь призывают продукты питания. Салат из свеклы и чернослива, компот с черносливом, свежий кефир, ложка льняного масла помогают от запора и избавляют от неприятных симптомов. Семена укропа, петрушки, аниса и фенхеля способны избавить от метеоризма и запора.
  2. Для лечения проблем с кишечником и запоров можно приготовить следующую смесь: полкилограмма чернослива залить водой (примерно 3 литра), кипятить на медленном огне в течение 20 минут. Затем отвар остудить и добавить 200 мл холосаса. «Холосас» — это желчегонное средство из плодов шиповника. С помощью этого средства организм выводит токсины, улучшаются свойства желчи, работа печени, лечится запор. Пить смесь нужно на ночь по 1 стакану.
  3. Утром натощак выпить стакан теплой воды с 1 ст. л. меда и 1 ст. л. лимона. Такой напиток запускает работу кишечника и очищает организм от токсинов.
  4. Прием отрубей. Отруби содержат грубые пищевые волокна, которые разбухают в желудке и способствуют передвижению пищи по кишечнику. Утром нужно съесть столовую ложку гранулированных отрубей, запивая ее большим количеством воды. Утренний прием отрубей обеспечит организм клетчаткой, поможет снизить уровень холестерина и сахара, избавит от запоров.
  5. Массаж для нормальной работы кишечника. Каждое утро, не вставая с постели, надавить на подреберье с правой стороны. Затем нажать на точку акупунктуры, расположенную на 2 см ниже пупка. Сделать оба упражнения 7 раз.
  6. Если продукты питания оказались бессильными нужно приобрести натуральное слабительное. «Фитолакс» содержит абрикос, небольшой процент сенны, плоды укропа и листья подорожника. Его мягкий слабительный эффект развивается в течение 8 часов. Нужно разжевать 2 вкусные таблетки фитолакса на ночь. «Фрутолакс» — тоже натуральное средство из чернослива и инжира. «Капли В.Огаркова форте №5» идеально подходят людям с «ленивым» кишечником, они содержат в своем составе экстракты фенхеля, которые способны снимать метеоризм, экстракты алоэ, шиповника, крапивы и солодки. Солодка содержит слизи, которые предохраняют слизистую желудка от раздражения, и смягчает стул.
  7. Льняная мука. Семя льна измельчается в кофемолке. Одна столовая ложка молотого льна добавляется утром в йогурт или кефир. Через несколько дней таких завтраков стул должен прийти в норму.
  8. Прием микроцеллюлозы. Она, как и семена льна, отруби, относится к объемным наполнителям кишечника. Такие препараты не всасываются и сложно перевариваются, увеличивая объем каловых масс и улучшая их продвижение по кишечнику. У этих средств есть минусы, наполнители вызывают вздутие и иногда спазмы кишечника. Объемные слабительные неэффективны при синдроме вялого кишечника и нарушении перистальтики. Микроцеллюлоза, семеня льна и отруби противопоказаны при беременности и при раздраженном кишечнике, неэффективны они у лежачих больных. Применение натуральных слабительных считается безопасным. Их можно пить долгое время. А людям, склонным к запорам, семя льна необходимо включить в ежедневный рацион.

Лечение запора лекарственными препаратами

Желательно перед приемом медикаментов проконсультироваться с гастроэнтерологом, чтобы исключить органическую патологию органов пищеварения.

Препараты с лактулозой

Самыми безопасными признаны препараты с лактулозой. Они регулируют ритм работы кишечника. За счет увеличения объема, препараты размягчают каловые массы. «Нормазе», «Лактулоза», «Дюфалак» не только избавят от обстипации. Лактулоза причислена к пребиотикам.

Это углевод, отличительное свойство которого – он не переваривается в верхних отделах ЖКТ. Поэтому она способна достигать толстого кишечника в своем неизменном виде. Препараты повышают выработку нормальной микрофлоры и улучшают работу печени.

Больным хроническими запорами препараты лактулозы можно пить длительно. Если запор носит эпизодический характер, лактулозу нужно выпить в количестве 45 мл, и через 8 часов обязательно наступит эффект.

К препаратам, способным безопасно лечить запоры относится инулин и некоторые фруктоолигосахариды. К сильным слабительным эти препараты причислять нельзя. Зато, при длительном лечении, они способны восстановить функции кишечника

Свечи с глицерином

Свечи с глицерином («Глицерол», «Глицелакс») содержат макрогол. Он способен размягчать каловые массы. За счет наполнения жидкостью, увеличивается их объем. Опорожнение становится более комфортным.

Противопоказаны свечи с глицерином при опухолях прямой кишки, кровотечениях, обострении проктита. Способ применения: 1 суппозиторий ректально, сразу после завтрака. Не рекомендуется длительный прием, так как нарушается процесс естественной работы кишечника.

Микроклизмы

«Микролакс» — ректальные микроклизмы. Разрешено применять у детей с 3 лет, пожилым больным и беременным. Микроклизма вводится ректально однократно. Эффект развивается от 10 до 30 минут.

Комбинация натрия цитрата и натрия лаурилсульфоацетата оказывает раздражающее нервные окончания кишечника действие и разжижает каловые массы.

Данные средства признаны безопасными. Подходят для любого возраста. Препаратами можно лечить длительные и хронические запоры.

Другие лекарственные средства

Если нет желания долго пить дорогостоящую лактулозу, ставить свечи и микроклизмы (это, чаще всего, касается мужчин), в ход идут сильные слабительные. Они имеют много нежелательных эффектов и не подходят для длительного лечения запора и его симптомов.

Магния сульфат

Пожалуй, самое сильное солевое слабительное. Разовая доза (20 г) растворяется в стакане воды. Пьют свежеприготовленный раствор. Эффект примерно через 2 часа.

В это время не стоит покидать дом. Солевые слабительные работают мощно. Магнезия хороша при редких запорах.

Применять часто ее не рекомендуется, можно вызвать обезвоживание организма и приобрести стойкую диарею.

Применяя осмотические средства на протяжении нескольких месяцев можно «заработать» сердечно-сосудистую недостаточность. Препараты нарушают всасывание калия и магния – это ведет к сбоям в работе сердца.

Длительное применение солевых слабительных недопустимо у детей, так как нарушение водно-электролитного обмена может привести к обезвоживанию.

Осмотические слабительные способны удерживать воду в кишечном просвете. Происходит размягчение каловых масс.

Препараты увеличивают объем содержимого кишечника и способствуют комфортному опорожнению. Препараты поднимают осмотическое давление, используя воду из жировых тканей, окружающих кишечник, и плазмы.

Это обуславливает сильный слабительный эффект препаратов. Мощный слабительный эффект солевых средств используют при отравлении.

Препараты, содержащие бисакодил («Дульколакс»)

Это могут быть и свечи, и таблетки. Хорошо помогают при геморрое, гипотонических и атонических запорах. Если опорожнение кишечника желательно утром – принимают 1-3 таблетки бисакодила вечером. Действие развивается в течение восьми часов.

«Бисакодил» – это препарат выбора при лечении запора, сопровождающегося геморроем и анальными трещинами. Применяют препараты перед эндоскопическим исследованием. Назначаются при различных диетах.

Длительное применение препаратов этой группы приводит к обезвоживанию и атонии кишечника.

Препараты сены

среди них можно выделить «Сенаде», «Глаксена», «Экстракт сенны густой», «Сенадексин». Первоначальная доза 1 таблетка на ночь, эффект развивается через 8 часов.

Минусы препаратов сенны: кишечные колики, метеоризм, привыкание. Подходят только для снятия симптомов и лечения эпизодического запора.

Кора крушина, плоды жостера

Гастроэнтерологи не любят эти средства по причине отсутствия строгого дозирования и быстрого привыкания.

Средства, содержащие пикосульфат натрия

Среди них «Гутталакс», «Слабилен», «Регулакс» и другие. Хороши тем, что не вызывают колик и хронической диареи. Препараты «работают» на уровне толстой кишки, повышая перистальтику.

Макрогол

В аптеке продают «Лавакол», «Фортранс», «Форлакс».

Макрогол не всасывается в системный кровоток. Он не вызывает привыкания, нарушений перистальтики кишечника и обезвоживания. Поэтому макроголсодержащие препараты можно применять до трех месяцев.

Макрогол хорошо переносится. Он не вызывает метеоризм, боли, урчание в животе. Его работа направлена на размягчение каловых масс, за счет повышения содержания в них жидкости.

Препарат пьют во время завтрака, растворяя пакетик в воде.

Противопоказания к приему слабительных

Не при каждом состоянии рекомендуется принимать слабительные. Некоторые симптомы должны насторожить больного и заставить его воздержаться от самолечения, а врачу следует учитывать их при назначении терапии. К противопоказаниям относят:

  • боли и спазмы невыясненной этиологии;
  • острый проктит;
  • желудочные, кишечные и маточные кровотечения;
  • заболевания ЖКТ в стадии обострения;
  • непроходимость кишечника;
  • ущемление паховой грыжи;
  • острый цистит;
  • нарушение обмена электролитов.

Вспомогательные средства для устранения запоров

Иногда запор провоцируют заболевания, совсем не связанные с перистальтикой кишечника. Тогда прием слабительных препаратов не даст положительного результата и нужна симптоматическая терапия:

    1. Запор может быть результатом нарушений процессов пищеварения. В этом случае на помощь придут ферменты: «Панкреатин», «Фестал», «Креон», «Панзинорм форте». Препараты улучшают пищеварение, облегчают работу поджелудочной железы и помогают от запора. «Фестал» содержит в составе желчь, которая улучшает работу печени. А желчегонные препараты часто обладают слабительным эффектом. Если в кале обнаруживаются крупные не переваренные частицы пищи, присутствует тошнота, тяжесть в эпигастральной области – пришло время пить ферменты. Они назначаются по 1-2 таблетки (капсулы) с каждым приемом пищи.
    2. Если запор случился из-за нарушенной работы печени на помощь придут гепатопротекторы. «Эссенциале форте», «Эссливер форте» содержат фосфолипиды, которые восстанавливают поврежденные гепатоциты, печень начинает очищать организм от токсинов и стул нормализуется. «Карсил» в составе содержит экстракт расторопши. Расторопша используется в комплексном лечении запоров. «Лив.52» — гепатопротектор с комплексом трав. Он обладает желчегонным действием и помогает при запорах.
    3. Пребиотики и пробиотики. «Хилак-форте», «Линекс», «Аципол» улучшают микрофлору кишечника и лечат запоры и диарею, вызванные дисбактериозом.

Часто запоры связаны со сниженной перистальтикой. В этом случае эффективны препараты домперидона. «Мотилак»,

  • «Мотилиум» — центральные блокаторы дофаминовых рецепторов, способные увеличивать тонус нижнего пищевого сфинктера и перистальтику антрального отдела желудка. Препараты снимают метеоризм, тошноту, рвоту и, улучшая перистальтику, избавляют от запора.
  • Тримебутин «Тримедат» — спазмолитик, который помогает при расстройствах, связанных с нарушением моторики ЖКТ, в том числе при запоре и диарее.
  • Касторовое масло – это старинное слабительное средство. Его применяют в основном накануне диагностических процедур. Часто употреблять нельзя (курс не более 3 дней) – могут начаться осложнения в виде панкреатита, тошноты и т. д.
  • Подсолнечное, оливковое, тыквенное и остальные растительные масла. «Работают» за счет смазывания каловой массы. Можно применять микроклизмы с маслом.

Средств для лечения запора много. Подобрать «правильное» поможет врач. В любом случае свое предпочтение следует отдавать безопасным препаратам, к которым относится лактулоза.

Еще лучший вариант – не допустить состояние, когда запор становится хроническим. Правильное питание и спорт – станут верными помощниками от запора.

Как справиться с запорами?

Как справиться с запорами?

Нарушение стула сегодня встречается у миллионов людей. Несбалансированное питание, нервные расстройства, плохая экология, малоподвижный образ жизни, курение, алкоголизм приводят к такой проблеме, как запоры.

Определить эту проблему можно по ряду симптомов:

• два или менее акта дефекации в неделю,

• сильное натуживание во время дефекации,

• чувство неполного опорожнения кишечника,

• плотная консистенция стула,

• тяжесть в животе.

К сожалению, мы очень часто не обращаем внимания на запоры или просто стесняемся обратиться с этой проблемой к врачу. Между тем запущенные формы недуга могут привести к серьезным осложнениям: колитам, заболеваниям желчевыводящих путей, гепатиту, геморрою и т. д. Поэтому очень важно при появлении первых признаков запора обратиться к врачу для установления диагноза и определения правильного лечения.

Как работает методика доктора Наумова

Традиционная медицина в борьбе с запорами использует слабительные препараты или клизмы. Однако они устраняют лишь внешние проявления и часто вызывают привыкание. Поэтому кишечник вообще перестает самостоятельно работать.

Доктор Наумов лечение запоров связывает с восстановлением всей работы желудочно-кишечного тракта на основе правильного питания. Ведь причиной этого заболевания в первую очередь является употребление в пищу полуфабрикатов, гамбургеров, хот-догов и т. д. Такая еда плохо переваривается в желудке и, попадая в толстую кишку (где среда должна быть щелочной), начинает ее закислять. Это вызывает нарушение перистальтики кишечника. Кроме того, запоры может вызывать остеохондроз, в результате которого защемляются нервы, отвечающие за перистальтику кишечника.

Система питания по Наумову оказывает легкий слабительный эффект, позволяет привести в норму механизм работы органов пищеварения независимо от причин заболевания. Именно поэтому она не просто устраняет внешние симптомы запоров, но и является профилактикой их дальнейшего появления.

Читайте также:  Сердечные боли и влияние диеты

Рецепт от запора

Для избавления от запоров достаточно принимать квас на чистотеле (способ приготовления см. в разделе «О пользе кваса») по 0,5 стакана 3 раза в день до еды. Курс лечения – 2–3 недели.

Дополнительно можно употреблять жмыхи из свежего картофеля. Для этого сырой картофель очищают, протирают на терке, а затем отжимают через марлю. Сок выливают, а полученный жмых употребляют по 1 / 3 стакана утром сразу после сна за один час до еды. Очень важно готовить каждый раз новую порцию жмыха.

Конечно, не следует забывать и о правильном питании. Хорошо стимулируют работу кишечника гречневая каша с растительным маслом, хлеб с отрубями. На ночь можно есть запаренный чернослив.

Чтобы не быть голословной, приведу несколько отзывов людей, справившихся с запорами с помощью методики Наумова.

Долгое время я занималась оздоравливающим голоданием. Я была уверена, что с его помощью очищу свой организм от шлаков и токсинов, избавлюсь от лишних килограммов. Но в результате через несколько недель стала замечать, что мое самочувствие значительно ухудшилось. У меня пропал аппетит, появились тяжесть и вздутие в животе. С большим трудом мне удавалось опорожнить кишечник хоть раза два в неделю. Порой симптомы были настолько неприятными, что приходилось откладывать все дела и заниматься лечением. Я использовала клизмы и слабительные. Но улучшение после них имело временный характер. Обращалась ко многим специалистам, но мне только прописывали новые препараты. Спустя несколько месяцев мучений и поисков я познакомилась с замечательной методикой доктора Наумовым. Вместо лекарств я решила освоить систему правильного питания и употребления кваса. Через 2 недели я полностью вернулась к обычному образу жизни. Кстати, я даже 5 кг сбросила без всяких голоданий.

Светикова Марина Сергеевна, 48 лет, г. Москва

В течение нескольких лет я страдал от запоров. К врачам стеснялся обращаться, думал, что все само образуется. Пробовал лечиться народными советами, но все безрезультатно. Както нашел в Интернете сайт Д. В. Наумова – http://www.beztabletok.ru, и на форуме я узнал несложный рецепт от запора. Через 2 недели стул действительно нормализовался. Спасибо автору за доступность и простоту лечения.

Орехов Константин, 28 лет, Санкт-Петербург

С лет восемнадцати страдаю запорами. Возможно даже это и выкидыш спровоцировало. Чем только я не лечилась. И масло льна, и свеклу, и кефир пробовала. Проходила курс гомеопатии. Но все бесполезно. Помогло только средство доктора Наумова. Кто бы мог подумать, что жмых из картофеля способен решить мою многолетнюю проблему. Сейчас я полностью отказалась от слабительных лекарств, потому что все пришло в норму.

Морозова Анна Ивановна, г. Красноярск, 27 лет

Давно не вспоминаю про эту проблему. Еще во время беременности почистила кишечник, а затем прошла курс питания по методике Наумова. Дешево и эффективно. А самое главное – стойкий результат. Про запоры я совершенно забыла, хотя раньше несколько лет от них страдала. Рекомендую.

Лаврова Галина Леонидовна, 46 лет, г. Белгород

Раньше я страдал от запоров, но избавился навсегда благодаря рецептам доктора Наумова. Месяц я применял картофельный жмых и квас на чистотеле собственного приготовления. Все нормализовалось. Проблем с кишечником нет уже много времени.

Петров Кирилл Борисович, 34 года, г. Ярославль

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Запор

Лица, страдающие запорами, могут испытывать затруднения и болезненность во время дефекации. К другим признакам запоров относят ощущение дискомфорта в области живота, вздутие живота. Запоры очень распространены и практически все люди когда-либо в жизни страдали от них.

Подходящие аппараты и средства

Запор – это затрудненное опорожнение кишечника с выделением небольшого количества твердого, сухого кала, которое сопровождается отсутствием самостоятельного стула более 2-3 дней.

Существует несколько причин, объясняющих развитие запоров, среди которых недостаточное употребление клетчатки и жидкости, сидячий образ жизни и изменение привычного окружения.

К появлению запоров могут привести путешествия, беременность или изменения диеты. У некоторых людей констипация может возникнуть вслед за повторными волевыми отказами от дефекации при появлении позывов на них.

Более серьезными причинами запоров могут быть новообразования или места сужения просвета кишечника. Поэтому при упорных, не поддающихся самостоятельной коррекции, запорах следует проконсультироваться у хирурга-колопроктолога.

В редких случаях к развитию запоровмогут привести такие тяжелые заболевания как склеродерма, волчанка, нарушения нервной и эндокринной систем: заболевания щитовидной железы , рассеянный склероз , болезнь Паркинсона, инсульт , травмы спинного мозга.

ЗАПОРЫ НЕЛЬЗЯ ТЕРПЕТЬ НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ.

ДЭНС-терапия является одним из самых удачных методов для самостоятельного применения и восстановления нормального функционирования кишечника. В основе ДЭНС-терапии лежит воздействие на биологические активные зоны с помощью нейроимпульса.

С помощью курсового воздействия аппаратами ДЭНАС достигается стабилизирующий эффект, который наиболее ценен при хронических заболеваниях.

Для лечения запора в домашних условиях рекомендуем комплект: аппарат НейроДЭНС – ПКМ + аппликаторы
Аппарат имеет специализированную автоматическую программу “Запор”.

Методика ДЭНС – терапии (зоны воздействия) при лечении запора аппаратами ДЭНАС или ДиаДЭНС.

Процедура проводится ежедневно 1 раз в день, в утренние часы. При хронических запорах курс 10 – 15 дней.

1.Зона кишечника. Частота 77; 9,4Гц. по часовой стрелке, 5- 10 минут или программа “ЗАПОР”.
Для более комфортного и эффективного проведения процедуры используйте ДЭНС-аппликатор

2. Зона печени, зона правого подреберья. Частота 77; 9,2Гц. при комфортной мощности справа налево,5 – 15 минут.

Для более комфортного и эффективного проведения процедуры используйте ДЭНС-аппликатор

3.Пояснично – крестцовая зона. Ч астота 10; 20Гц. при комфортной мощности 5 минут или программа “СПИНА”.

Для более комфортного и эффективного проведения процедуры используйте ДЭНС-аппликатор

4. Зона соответствия кишечника, печени по системе Су Джок. Частота 77 Гц. при комфортной мощности до результата.

Дополнительные возможности лечения хронических запоров запоров:

1. Лечебная одежда: ДЭНАС-ОЛМ-1 одеяло, 1-2 процедуры в день, 20-40 минут или ДЭНАС-ОЛМ-2 жилет, 1-2 процедуры в день, 40-60 минут.

Принципы лечения хронического запора Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Черёмушкин С. В., Кучерявый Ю. А.

Запор является общей медико-социальной проблемой, далеко выходящей за рамки гастроэнтерологии. Еще до недавнего времени не существовало единого общепринятого определения хронического запора . Римские критерии III пересмотра, опубликованные в 2006 г., призваны унифицировать понятие хронического запора . Главной целью лечения хронического запора является уменьшение или избавление от беспокоящей симптоматики, нормализация скорости транзита по кишечнику и в конечном итоге восстановление дефекации. В настоящее время наиболее эффективными и отвечающими наивысшим критериям доказательной медицины являются осмотические слабительные средства .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Черёмушкин С. В., Кучерявый Ю. А.

TREATMENT OF CHRONIC CONSTIPATION

Medicine Propaedeutics and Gastroenterology, Moscow State Medical Stomatological University named after A.I.Evdokimov, Russia’s Ministry of Health and Social Development. Constipation is a common medical and social problem that goes far beyond the scope of gastroenterology. Until recently there was no single universally accepted definition of chronic constipation . The Rome III criteria published in 2006 are designed to introduce the common concept of chronic constipation . The goal of chronic constipation treatment is to decrease or get rid of disturbing symptoms, normalize intestinal transit time and, ultimately, to restore regular defecation. Osmotic laxatives are considered today to be the most efficient, as they meet the hight standards of evidence-based medicine.

Текст научной работы на тему «Принципы лечения хронического запора»

С.В. ЧЕРЁМУШКИН, к.м.н., Ю.А. КУЧЕРЯВЫЙ, к.м.н., ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития им. А.И. Евдокимова, кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии

Запор является общей медико-социальной проблемой, далеко выходящей за рамки гастроэнтерологии. Еще до недавнего времени не существовало единого общепринятого определения хронического запора. Римские критерии III пересмотра, опубликованные в 2006 г., призваны унифицировать понятие хронического запора. Главной целью лечения хронического запора является уменьшение или избавление от беспокоящей симптоматики, нормализация скорости транзита по кишечнику и в конечном итоге восстановление дефекации. В настоящее время наиболее эффективными и отвечающими наивысшим критериям доказательной медицины являются

осмотические слабительные средства.

Ключевые слова: хронический запор, алгоритмы терапии, слабительные средства

Запор является общей медико-социальной проблемой, далеко выходящей за рамки гастроэнтерологии, встречающейся во всех группах населения [5, 13, 19]. В частности, известно, что в 2001 г. в Англии только врачами общей практики было выписано около 12 млн рецептов на различные слабительные средства. По результатам различных эпидемиологических исследований, опубликованных за период с 1964 по 2000 г., встречаемость запора в популяции сильно варьирует и составляет от 2 до 35%, что определенно отражает недостаточно четкое определение изучаемой проблемы и различный методологический подход (табл. 1) [13, 19]. В большинстве случаев это состояние является хроническим, т. е. персистирует более 3 месяцев. Частота встречаемости синдрома запора закономерно увеличивается с возрастом,

Таблица 1. Базовые эпидемиологические работы в Северной Америке за период 1964-2004 гг. (из Higgins P., Johanson J., 2004 [13])

Автор Страна Год Опрос n Частота в популяции, %

Hammon США 1964 Почтой 890394 27,1

Sandler США 1971-75 Интервью 15 014 12,8

Everhart США 1971-75 Интервью 11 024 15,8

Johanson США 1983-87 Интервью 1,9

Harari США 1989 Интервью 42 375 3,4

Talley США 1991 Почтой 835 17,4

Talley США 1993 Почтой 690 5,0

Drossman США 1993 Почтой 5 430 3,6-13,8

Stewart США 1997 Телефонный 10 018 14,7

Pare Канада 2000 Почтой 1 149 14,9-27,2

женщины страдают в два раза чаще мужчин во всех возрастных группах (рис. 1) [19]. А что касается влияния хронического запора на качество жизни, то выяснилось, что оно сопоставимо с таковым у больных, страдающих ревматоидным и псориатическим артритом, ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой и др. [18].

Очень часто клиницист, общаясь с больным, сталкивается с той ситуацией, когда пациент, жалуясь на запор, описывает не только снижение частоты стула. Порой она может не меняться вообще. Больные указывают на появление твердого стула, уменьшение его количества, необходимость в чрезмерном усилии при дефекации, абдоминальный дискомфорт и даже потребность в мануальной помощи при дефекации. Это может показаться странным, но еще до недавнего времени не существовало единого общепринятого определения хронического запора.

Римские критерии, в частности самые последние из них III пересмотра, опубликованные в 2006 г., призваны унифицировать понятие хронического запора. Критерии представлены в виде набора характерных симптомов, выявление 2 и более из которых в течение последних 3 месяцев с высокой степенью вероятности позволяет установить диагноз.

Так, функциональный запор (ФЗ) определяется как функциональное расстройство кишечника, которое проявляется стойкими нарушениями дефекации в виде затрудненного или редкого стула или чувства неполного опорожнения кишечника и которое не соответствует критериям синдрома раздраженного кишечника (СРК) [10].

Такое определение обязывает практического врача тщательно собирать анамнез, проводить клинический осмотр и формировать программу обследования для исключения каких-либо других причин запора.

Что касается оценки формы каловых масс, то для объективизации выявления этого признака клиницисты должны руководствоваться широко известной Бристольской шкалой формы стула, которая представлена на рисунке 2 [12].

Рисунок 1. Частота регистрации хронического запора в зависимости от возраста и пола пациентов

Американской коллегией гастроэнтерологов (АХ) и Канадской гастроэнтерологической ассоциацией (CAG) также были предложены свои перечни признаков, квалифицирующих хронический запор, практически идентичные Римским критериям, но менее жесткие, поскольку в них отсутствует процентная оценка показателей [1, 16, 18]. Почему критерии запора в США и Канаде несколько упрощены? По оценке американских специалистов, Римские критерии «слишком детализированы» для врачей общей практики в Северной Америке. Выяснилось, что практикующими врачами США для идентификации больных СРК и ФЗ они используются крайне редко, у многих больных стул бывает чаще 3 раз в неделю, но отмечаются признаки замедленного пассажа. Поэтому, учитывая эти нюансы, Американская коллегия гастроэнтерологов предлагает определять хронический запор следующим образом: запор — это «неудовлетворительная дефекация, характеризующаяся редким стулом, затрудненным пассажем стула или сочетанием обоих признаков. ». Затрудненный пассаж подразумевает необходимость натуживания, чувство неполного опорожнения, твердый кал, увеличенное время дефекации, необходимость мануального пособия для опорожнения, персистиро-вание жалоб 3 месяца за последний год [1, 16].

В целом самыми достоверными признаками наличия хронического запора, по материалам эпидемиологических и клинических исследований, считаются систематически наблюдаемые [4, 11]:

■ анальная блокировка стула во время опорожнения,

■ значительное напряжение больного, длительное натужи-вание и

■ отделение кала большой плотности.

Важным признаком является указание пациента на смену привычного ритма опорожнения кишечника, беспокоящего больного, приносящего ему неудобства и существенно снижающего качество жизни. Последнее обстоятельство очень важно, т. к. следует помнить, что у целого ряда практиче-

Ссылка на основную публикацию